Zusammenfassung
Der Aortenklappenersatz (AKE) ist ein Standardeingriff mit geringem Letalitäts- und
Morbiditätsrisiko. Zum Ersatz der Klappe werden traditionell mechanische Prothesen
implantiert. In den letzten Jahren geht der Trend zu modernen Bioprothesen, die meist
ab dem 60.–65. Lebensjahr eingesetzt werden. Die Eingriffe erfolgen standardisiert
über eine komplette oder eine partielle Sternotomie. Im Langzeitverlauf spielen die
klappenassoziierten Komplikationen eine relevante Rolle. Die Rekonstruktion der Aortenklappe
ist dagegen mit wenigen Langzeitkomplikationen behaftet. Für ältere Patienten mit
Nebenerkrankungen und somit erheblich erhöhtem Risiko stehen neuerdings minimalinvasive
Verfahren durch kathetertechnische Aortenklappenimplantation (transfemoral oder transapikal)
zur Verfügung. Daten zur Langzeithaltbarkeit der Implantate liegen noch nicht vor.
Für die meisten Patienten bleibt die konventionelle Operation aufgrund der guten Ergebnisse
die Therapie der Wahl.
Abstract
Current status: Aortic valve replacement has been the standard to treat aortic stenosis
and regurgitation for decades. The same applies to aortic replacement in presence
of aneurysm. The increasing number of elderly patients with relevant comorbidities
has led to an increasing use of xenografts; in parallel aortic valve repair has been
developed, and an increasing number of patients are treated by transcatheter techniques.
Indications for surgery/intervention: Clear criteria exist for operation or intervention.
Asymptomatic patients may require a critical assessment. Young patients with connective
tissue disease may benefit from early prophylactic surgery. Choice of prosthesis:
Mechanical prostheses appear ideal due to their durability, but require long-term
anticoagulation and exhibit relevant valve-related complications. Biologic substitutes
require only temporary anticoagulation and appear suitable for patients > 60 years.
Transcatheter aortic valve implantation: This approach is gaining importance for older
patients with increased operative risk. Postinterventional mortality remains substantial
at present, and due to some limitations including the rate of perivalvular leaks this
approach should be reserved for high risk individuals. Sutureless valves: These new
implants have not yet shown proven advantages over conventional prostheses. Ross-Operation:
This procedure is increasingly applied in young patients without dilatation of the
aortoventricular junction. Aortic valve repair: Repair has become an attractive alternative
to replacement in aortic regurgitation. Thus anticoagulation can be avoided, and the
risk of valve-related complications is low.
Schlüsselwörter
Aortenklappenstenose - Aortenklappeninsuffizienz - Aortenaneurysma - mechanischer
Klappenersatz - biologischer Klappenersatz - Aortenklappenrekonstruktion - kathetertechnische
Klappen
Key words
aortic valve stenosis - aortic valve regurgitation - aortic aneurysm - mechanical
valve replacement - biologic valve replacement - aortic valve repair - transcatheter
aortic valves
