Zusammenfassung
Dieser Artikel führt in das Konzept der Priorisierung in der Gesundheitsversorgung
ein. Priorisierung wird verstanden als ein gedanklicher Ansatz um herauszufinden,
was wichtiger und weniger wichtig in der Versorgung ist. Sie bedeutet primär, Dinge
in eine Rangordnung zu bringen. Priorisierung ist somit vor allem eine gedankliche
Arbeit, die dazu dient, Entscheidungen vorzubereiten, sie ersetzt diese Entscheidungen
nicht. Priorisierung ist nicht auf die Situation knapper Ressourcen beschränkt und
kann u. a. für Maßnahmen zur Rationalisierung, Qualitätssicherung sowie zur Rationierung
eingesetzt werden. Grundlage von Priorisierungen sind Werte bzw. Wertentscheidungen.
Über diese Werte und das Vorgehen bei Priorisierungen sollte es einen gesellschaftlichen
Konsens geben.
Priorisierungen können sich auf sehr unterschiedliche Objekte beziehen, die von der
Makroebene (z. B. Gesundheitsziele) über die Mesoebene (z. B. Problem-Behandlungs-Paare)
bis zur Mikroebene (z. B. Wartelisten) reichen. Am Beispiel der schwedischen Priorisierungsleitlinie
wird dargestellt, wie eine Priorisierung konkret vorgenommen werden kann. Hier werden
Problem-Behandlungs-Paare auf der Basis des aktuellen Versorgungsgeschehens formuliert
und anschließend auf der Grundlage eines Priorisierungsmodells von 1 (höchste Priorität)
bis 10 (niedrigste Priorität) bewertet. Die Bewertung erfolgt im Konsens innerhalb
einer Gruppe von Stakeholdern in Kenntnis der Schwere des Problems, im Wissen um
den Nutzen einer Intervention, die Kosteneffektivität der Maßnahme und im Rahmen einer
Bewertung der Qualität der diesem Wissen zugrunde liegenden Evidenz.
Für die Rehabilitation ist Priorisierung noch ein sehr neues Thema, für das bisher
wenig Literatur vorliegt. Verschiedene Facetten, in denen Priorisierungen Bedeutung
für die Rehabilitation aufweisen, werden eingeführt.
Abstract
This paper introduces the concept of priority setting in health care. Priority setting
is understood as a notional approach to find out what to regard as more important
or less important in health care. It primarily means to bring aspects into a ranking
order. Priority setting is first and foremost theoretical work aimed at preparing
decisions. It does not replace these decisions. Priority setting is not restricted
to circumstances of scarce resources. It can be used, for example, for working more
efficiently, for quality assurance, and also for rationing. Values or value decisions
form the basis of priority setting. There should be a societal consensus regarding
these values and the way priority setting is conducted.
Priority settings can be done to very different objects, including objects from a
macro-level, e. g. general goals of health care, from a meso-level, e. g. condition-treatment
pairs, as well as from a micro-level, e. g. waiting lists. Swedish national prioritization
guidelines serve as an example of how priority setting can be conducted. Here, condition-treatment
pairs are developed on the basis of present health care occurrences. Then, priorities
from 1 (highest priority) to 10 (lowest priority) are assigned on the basis of a priority
setting model. The process includes all relevant stakeholders. Priorities are set
on the basis of the severity of the problem, knowledge of the effect of an intervention
and its cost-effectiveness, as well as the level of evidence of the knowledge contributing
to the decision.
In rehabilitation, priority setting is still an unfamiliar topic which only few scientific
papers have taken up to date. Different aspects of priority setting that may be deemed
important for rehabilitation are introduced.
Schlüsselwörter
Priorisierung - Ressourcenallokation - Rationierung
Key words
priority setting - resource allocation - rationing
