Endoscopy 2012; 44(02): 307
DOI: 10.1055/s-0032-1306674
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Commentaire de travail de M. Kawai et al., pp. 169

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Publication Date:
21 June 2012 (online)

M. Kawai, S. Peretta, O. Burckhardt, B. Dallemagne, J. Marescaux, N. Tanigawa. Endoscopic pyloromyotomy: a new concept of minimally invasive surgery for pyloric stenosis

Les techniques de dissection endoscopique sous-muqueuse ont récemment donné lieu à l’idée de travailler dans l’espace sous-muqueux, notamment pour intervenir sur la couche musculeuse de la paroi digestive. Cette approche, inaugurée par Inoue et coll. avec la technique intitulée “POEM”, a d’ores-et-déjà montré son intérêt dans le traitement de l’achalasie, avec des études animales et cliniques très encourageantes. L’hypertrophie pylorique infantile est une affection pédiatrique relativement fréquente qui touche essentiellement la couche circulaire de la musculeuse du pylore; elle est généralement traitée chirurgicalement par une approche laparoscopique. Les auteurs, au sein de l’équipe de l’Ircad à Strasbourg, ont ici testé une approche endoscopique sous-muqueuse chez le porc: elle consiste à créer un tunnel sous-muqueux par incision de la muqueuse après décollement sous-muqueux. L’endoscope est ensuite introduit dans le tunnel et la couche musculaire est incisée jusqu’à atteindre la couche longitudinale. L’incision muqueuse est ensuite refermée par des clips. L’étude a porté sur 8 animaux, dont quatre étaient sacrifiés aussitôt après le geste, alors que les 4 autres étaient observés durant 2 semaines. La technique a été réussie sans complication per ou post-opératoire et une baisse de la pression du sphincter a pu être constatée immédiatement comme à distance: pression de repos moyenne passant de 16,1 mmHg avant le geste à 6.5 mmHg au décours de l’intervention et à 8.4 mmHg à 2 semaines. Des études plus larges sont évidemment nécessaires pour confirmer l’efficacité et la sécurité de la pyloromyotomie endoscopique, mais cette technique pourrait connaître des applications en pédiatrie comme dans certaines obstructions fonctionnelles gastriques post-opératoires.