Commentaire de travail de K. Higuchi et al., pp. 36

K. Higuchi, S. Tanabe, W. Koizumi, T. Sasaki, K. Nakatani, K. Saigenji, N. Kobayashi, H. Mitomi. Elargissement des indications de la mucosectomie pour le cancer superficiel de l'ósophage

Il s'agit d'une étude menée au Japon sur les cancers épidermoïdes de l'œsophage envahissant la musculaire muqueuse (m3) et la partie superficielle de la sous-muqueuse (sm1). Ces tumeurs présentent un risque d'envahissement ganglionnaire. Cette étude a recherché des facteurs histologiques de ce risque ganglionnaire. En fait, cette étude est rétrospective et porte sur 2 groupes de patients, un de 23 patients traités chirurgicalement et un de 20 patients traités endoscopiquement. Ces groupes ne sont pas tout à fait comparables, les cas chirurgicaux étant un peu évolués. Finalement, 4 patients du groupe chirurgical présentaient des métastases ganglionnaires et aucun patient du groupe endoscopique; mais pour ce groupe, c'est seulement le suivi (39 mois en médiane) qui permet de l'affirmer. Par ailleurs dans ce groupe, 3 patients ont eu un traitement complémentaire par radiothérapie, chimiothérapie ou les 2. L'étude est donc loin d'être parfaite sur le plan méthodologique. D'autant que finalement, le nombre total de patients est limité. Les conclusions doivent être interprétées et utilisées avec précaution. Quelles sont ces conclusions? qu'un envahissement ganglionnaire n'est observé que si les 3 conditions suivantes sont réunies: la présence d'un envahissement des lymphatiques, un diamètre de la lésion supérieur à 25mm et une largeur d'envahissement de la musculaire muqueuse (à sa partie superficielle) de plus de 2500 micromètres. Encore une fois, ces critères sont à employer avec précaution avant de décider de ne pas recourir à un traitement complémentaire par exemple chirurgical.