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DOI: 10.1055/s-0032-1306915
Commentaire de travail de G. K. Anagnostopoulos et al., pp. 202
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Deux études publiées dans ce numéro sont consacrées à l'endoscopie avec magnification en haute résolution (MHR) avec une méthodologie comparable, utilisant des images digitalisées, avec une analyse de la concordance inter observateurs, mais avec des puissances différentes, la première concernant le corps de l'estomac, la deuxième l'oesophage.
L'endoscopie standard ne permet pas un diagnostic fiable de gastrite HP positive ou d'une atrophie gastrique, les biopsies restant indispensables, avec des faux négatifs. Il est cependant important de dépister ces anomalies précancéreuses.
L'équipe de l'hôpital de Nottingham a évalué la pertinence de la MHR pour le diagnostic d'une muqueuse gastrique normale, d'une gastrite atrophique et d'une gastrite avec contamination par Helicobacter Pylori (HP). Il s'agissait d'une étude prospective incluant 95 patients dyspeptiques consécutifs mais sans groupe contrôle. L'endoscope utilisé était un vidéoendoscope avec une magnification d'un facteur 115, utilisé avec un cap de 2mm. L'estomac a été préparé par de l'acétylcystéine pour enlever le mucus.
Quatre types d'image ont été définis, le type 1: un réseau capillaire en nid d'abeille avec un arrangement régulier des veinules de drainage et des puits glandulaires, le type 2: disparition des veinules de drainage, le type 3: disparition du réseau capillaire en nid d'abeille mais persistance de puits glandulaires élargis, et le type 4: disparition du réseau capillaire, des puits glandulaires et un réseau de veinules irrégulier. Les aspects en MHR étaient comparés aux résultats des biopsies effectuées au niveau du corps de l'estomac, la recherche de HP se faisant par histologie et par CLO test. Pour le type 1, la concordance avec une muqueuse gastrique normale avait une spécificité de 92,7 et une sensibilité de 100 %, une VPP de 100 %.
Le type 2 et le type 3 avaient une sensibilité de 100% et une spécificité de 92,7%, une VPP de 83,9% pour une infection à HP. En ce qui concerne le type 4, la spécificité était de 96%, la sensibilité de 90%, la valeur prédictive positive d'une atrophie gastrique de 85,7%. Dans ce groupe 4, 72,2% présentaient en outre une infection à HP. La concordance inter et intra observateurs était considérée comme excellente (valeur de kappa moyenne de 0,864).
Les auteurs concluent à la bonne performance de la MHR pour identifier une muqueuse gastrique normale, une gastrite atrophique et une gastrite associée à une contamination par HP avec une bonne reproductibilité de la méthode. Si leurs résultats étaient confirmés et validés par d'autres équipes, cela permettrait d'améliorer la détection de conditions précancéreuses, en diminuant le nombre de biopsies faussement négatives.
L'équipe de l'hôpital de Gothenburg en Suède a coordonné un travail avec une équipe australienne et une équipe néerlandaise, dont le but était de définir des critères diagnostiques endoscopiques par MHR du reflux non érosif (NERD). Une évaluation de la concordance inter observateurs sur des images digitalisées et distribuées par Internet faisait partie du travail. L'endoscope utilisé était un appareil permettant une magnification d'un facteur 35.
Méthodes: 11 patients présentant un reflux gastro-œsophagien sans œsophagite et 10 patients sains ont été inclus dans l'étude. Les patients bénéficiaient d'une pHmétrie de 24 heures. L'œsophage était préparé par de l'acétylcystéine et une coloration au Lugol.
Sept critères endoscopiques ont été définis comme potentiellement significatifs d'une atteinte muqueuse non érosive liée au reflux gastro-œsophagien: indentation triangulaire au niveau de la jonction, rupture muqueuse au sommet des indentations, aspect de vaisseau branché, vaisseaux en palissade, jonction festonnée etc.
Résultats: La sensibilité et la spécificité de ces critères se sont révélées faibles. De plus la concordance inter observateurs était mauvaise. Il est possible que la qualité technique des images et de leur envoi par Internet aient pu influencer négativement les résultats.
En conclusion, un travail prometteur sur l'analyse virtuelle de la muqueuse du corps de l'estomac, par la MHR, mais qui nécessite une confirmation par des études plus larges avant que la technique soit préconisée en routine notamment pour le dépistage de conditions précancéreuses. En revanche, la définition et la validation de critères endoscopiques par MHR du NERD restent à établir.