Commentaire de travail de T. Eberl et al., pp. 497

T. Eberl, G. Jechart, A. Probst, M. Golczyk, M. Bittinger, R. Scheubel, H. Arnholdt, R. Knuechel, H. Messmann. Un endocystoscope peut-il prédire l'histologie des lésions néoplasiques?

Le diagnostic histologique per-endoscopique est peut-être une des révolutions futures de la gastroentérologie: plusieurs systèmes proposent une analyse microscopique de la muqueuse digestive au moment de l'endoscopie en utilisant soit un système intégré à l'endoscope soit un système capable d'être appliqué sur la paroi digestive. Ce travail allemand évalue la faisabilité d'une analyse de lésions oesophagiennes, gastriques et coliques (nature non précisées) d'un système développé par la firme Olympus, l'endocystoscope. Le système consiste en un endoscope de petit calibre (3.2mm de diamtre externe) introduit dans un endoscope à gros canal (au moins 3.7mm). L'image est obtenu après coloration au bleu de methylène puis lavage de la paroi digestive, par application de l'extrémité du petit endoscope: l'image permet la visualisation de l'architecture du tissu et de la morphologie cellulaire à 2 grossissements utilisables de 450 et 1100 fois. Les auteurs montrent des images du muqueuse oesophagienne et colique normale, ainsi que de cancers oesophagiens et colique. Les images gastriques semblent plus difficiles à obtenir du fait de la présence de mucus, et nécessitent l'utilisation préalable de la N-acétyl cystéine. Le principal critère d'évaluation est la sensibilité de la méthode. Le problème de ce travail est que cette sensibilité n'est pas définie (il s'agit peut-être d'une concordance entre l'histologie réalisée de faµon systématique et l'analyse par des anatomopathologistes, réalisée en aveugle). Cette “sensibilité” serait de l'ordre de 80% dans l'œœsophage et le côlon, mais seulement de 5% dans l'estomac. Bien qu'il soit nécessaire d'attendre des résultats correspondant à des indications cliniques spécifiques, il est très excitant d'assister à la naissance de cette endoscopie anatomie pathologique.