Zusammenfassung
Ziel der Studie:
Ziele und Zielvereinbarungen stellen eine bedeutungsvolle Komponente eines modernen
Rehabilitationsansatzes dar. Die vorliegende Arbeit fasst den gegenwärtigen Forschungsstand
zu Reha-Zielen von Patienten der medizinischen Rehabilitation zusammen. Analysiert
werden aus Deutschland stammende Forschungsarbeiten des Zeitraums 2000–2010. Unter
Berücksichtigung indikationsspezifischer Besonderheiten wird auf folgende Gesichtspunkte
eingegangen: 1. Wie werden Ziele erfasst und welche Messkonzepte und Messinstrumente
werden dafür verwendet? 2. Welche Ziele haben Rehabilitanden? 3. Wie gut stimmen die
Ziele von Patienten und ihren Behandlern überein?
Methodik:
Für die Suche nach relevanten Studien wurde eine kombinierte Strategie aus der Suche
in elektronischen Datenbanken und Handsuche gewählt. Die Auswahl relevanter Studien
erfolgte anhand vordefinierter Ein- und Ausschlusskriterien. Für die Auswertung der
Zielangaben wurde ein selbst entwickelter Zielkatalog verwendet.
Ergebnisse:
Insgesamt konnten 20 Publikationen eingeschlossen werden. In 11 dieser Arbeiten wurden
Ziele aus der Perspektive von Patienten und Behandlern betrachtet. Zu 1.: Für die
Erfassung von Zielen stehen im Bereich der medizinischen Rehabilitation nur wenige
Erhebungsinstrumente zur Verfügung, von denen sich bislang keines als Standard etabliert
hat. Die Instrumente bilden verschiedene Zielbereiche unterschiedlich differenziert
ab. Zu 2.: Die Zielstruktur der Rehabilitanden korrespondiert mit dem jeweiligen Indikationsgebiet.
Bei allen Rehabilitandengruppen sind körperliche und/oder psychosoziale Ziele unter
den 3 wichtigsten Zielen; Informations- und berufliche Ziele sind seltener unter den
3 am häufigsten genannten Zielen vertreten. Zu 3.: Rehabilitanden haben mehr und teilweise
andere Ziele als ihre behandelnden Ärzte. Bei Zielen der körperlichen Funktionen (z. B.
Verbesserung der Ausdauer) und übergeordneten Reha-Zielen (Rückkehr in den Beruf,
Wiederherstellung der beruflichen Leistungsfähigkeit) zeigen sich die besten Übereinstimmungen.
Psychische und versorgungsbezogene Ziele werden zumeist von den Patienten, schmerz-
und beschwerdebezogene Ziele von den Ärzten häufiger genannt. Hinsichtlich Informationszielen
ergeben sich indikationsspezifische Unterschiede.
Schlussfolgerungen:
Mit nur 20 gefundenen Arbeiten ist die empirische Datenlage trotz des hohen Stellenwertes,
der Reha-Zielen zugesprochen wird, eher gering. Zu 1., 2.: Durch die hohe Variabilität
in der methodischen Vorgehensweise und Ergebnisdarstellung ist die studienübergreifende
Vergleichbarkeit erheblich eingeschränkt. Die Entwicklung von Erhebungsstandards und
die Verwendung einheitlicher Maßzahlen könnten zur Harmonisierung von Studienendpunkten
beitragen. Zu 3.: Die Ziele von Patienten und ihren Behandlern bilden sich in individuellen
Lebens- bzw. Arbeitskontexten aus, die durch zahlreiche Faktoren (z. B. Wissen, Gesundheits-/Krankheitsverständnis,
Annahmen hinsichtlich der Rehabilitationsbehandlung) mitbestimmt werden. Vor diesem
Hintergrund stellen sie individuelle Expertisen dar, die einander ergänzen. Da kompatible
Zielvorstellungen eine wesentliche Voraussetzung einer erfolgreichen Rehabilitationsbehandlung
sind, sollten ein Austausch der Ziele und Erwartungen und schließlich die Festlegung
gemeinsamer Zielvereinbarungen einer jeden Rehabilitationsmaßnahme vorangestellt sein.
Abstract
Goals:
It is widely known that goals and goal agreement are important components of a modern
approach to medical rehabilitation. The present work gives an overview of the current
state of research regarding patient goals for medical rehabilitation by reviewing
relevant German publications between 2000 and 2010. This review focused on (1) data
collection methods of rehabilitation goals, (2) patient goals, and (3) agreement between
the goals of patients and their clinicians.
Methods:
A search strategy combining electronic databases and hand search was applied. A priori inclusion and exclusion criteria were applied. A self-developed goal-catalogue was
used to synthesize the literature.
Results:
A total of 20 publications were included, 11 of which explored both patient and clinicians
perspectives. ad (1): Only 4 goal-assessment instruments in the field of medical rehabilitation
exist, but none has been established as a standard. The instruments differ in how
differentiate they depict different goals areas. ad (2): The goal structure of medical
rehabilitation patients corresponds to the respective indications. The 3 top goals
in all patient groups included physical and/or psychosocial objectives. Information
and occupational goals are rarely represented among the 3 top goals mentioned. ad
(3): Patients have more numerous as well as differing goals then their treating clinicians.
Goals of physical functions (e. g., enhancement of stamina) and superior rehabilitation
goals (e. g., return to work) have the best agreement. Mental and maintenance goals
are more frequently mentioned by the patients while pain and symptom-related goals
are more frequently mentioned by the doctors. There are indication-specific differences
for goals regarding information.
Conclusions:
Rehabilitation goals are highly valuable in the rehabilitation process. Finding only
20 relevant publications, generalizability of study results is limited. Due to high
variability in methodological approach and presentation of results, comparisons of
results across studies reviewed are severely limited. Developing survey standards
and using uniform metrics could contribute to standardizing study endpoints. The goals
of patients and clinicians are formed in individual life or work contexts, which are
influenced by numerous factors (e. g., knowledge, illness/health concepts, assumptions
regarding rehabilitation treatment), representing individual expertise that complement
one another. Since compatible goals are essential for successful rehabilitation treatment,
an exchange of goals and expectations as well as the establishment of joint target
agreements should precede any rehabilitation programme.
Schlüsselwörter
medizinische Rehabilitation - Reha-Ziele - Review - Zielerfassung - Patienten- und
Behandlerperspektive
Key words
medical rehabilitation - rehabilitation goals - review - goal measurement - patient
and staff perspective
