Zementaugmentation als minimalinvasive Rettungsoperation bei proximalem Cut-out von Hüftnägeln

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Zementaugmentation bei pertrochantären Femurfrakturen wird als prophylaktische Maßnahme seit Längerem diskutiert. Wir stellen das Verfahren nun erstmals als minimalinvasive Rettungsoperation bei nachgewiesener postoperativer Instabilität vor. Material und Methoden: Nach Reposition auf dem Extensionstisch wird eine Jamshidi-Nadel eines handelsüblichen Vertebroplastiesystems unter Bildwandlerkontrolle über einen lateralen Zugang laterokranial der Tragschraubenspitze eingebracht. Danach erfolgt unter Durchleuchtung die Auffüllung mit Zement. Die so behandelten Patienten wurden für mindestens 7 Monate postoperativ kontrolliert, um eine erneute Redislokation auszuschließen. Ergebnisse: Von 1/2009 bis 1/2011 wurden 6 Patienten (5 weiblich, 1 männlich, Alter 83,8 [79–94] Jahre) in die Studie eingeschlossen. Es wurden 4 Augmentationen und 2 Reosteosynthesen mit Augmentation durchgeführt. Die OP-Dauer betrug durchschnittlich 26,8 (13–45) Minuten. Die Revision erfolgte durchschnittlich 9,7 (4–14) Tage nach dem Primäreingriff. Der Beobachtungszeitraum betrug im Mittel 14,7 (7–28) Monate. Es trat keine Redislokation und keine chirurgische Komplikation auf. Schlussfolgerung: Auch bei einer kleinen Stichprobe zeigen die guten Ergebnisse ein relevantes Potenzial für die beschriebene minimalinvasive Technik. Unserer Ansicht nach lässt sich so die Belastung betagter Patienten deutlich mindern und die kopferhaltende Behandlung fortsetzen, ohne zukünftige Therapieoptionen (Prothese) zu blockieren.

Abstract

Background: Cemented augmentation of osteosynthesis for the treatment of peritrochanteric fractures in elderly patients has been under discussion for years. We propose this option as a salvage procedure in cases of instability after standard osteosynthesis. Material and Methods: After reduction and optional re-osteosynthesis a Jamshidi needle is placed transcutanously or through the open wound cranio-lateral of the tip of the hip screw. Cement augmentation can be performed under fluoroscopic control. The patients were monitored for at least 7 months postoperatively to rule out a redislocation. Results: From 1/2009 to 1/2011 we treated 6 patients (5 female, 1 male, age 83.8 [79–94] years). We performed 4 augmentations and 2 augmentations with additional re-osteosynthesis. OP time was 26.8 (13–45) minutes. The revision was performed 9.7 (4–14) days after the osteosynthesis. Within 14.7 (7–28) months no redislocation and no surgical complication occurred. Conclusion: Even with a small patient number the good results show the potential of this minimally invasive technique. In our opinion this option allows a fast and technically easy salvage procedure without blocking of further treatment options like a prosthesis.

Schlüsselwörter

Gammanagel - Cut-out - OP-Technik

Key words

gamma nail - cut-out - op technique

• Literatur

• 1 Müller M, Seitz A, Besch L et al. Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen. Unfallchirurg 2008; 111: 71-78
• 2 Bonnaire F, Weber A, Bösl O et al. „Cutting out“ bei pertrochantären Frakturen – ein Problem der Osteoporose?. Unfallchirurg 2007; 110: 425-432
• 3 Lenich A, Mayr E, Rüter A. Der Wechsel von Osteosynthese zur Prothese bei hüftnahen Femurfrakturen – ein einfaches Verfahren?. Zentralbl Chir 2002; 127: 503-506
• 4 Wagner S, Rüter A. Per- und subtrochantäre Frakturen. Unfallchirurg 1999; 102: 206-222
• 5 Choueka J, Koval KJ, Kummer FJ et al. Biomechanical comparison of the sliding hip screw and the dome plunger. Effects of material and fixation design. J Bone Joint Surg [Br] 1995; 77: 277-283
• 6 Mattsson P, Alberts A, Dahlberg G et al. Resorbable cement for the augmentation of internally-fixed unstable trochanteric fractures. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1203-1209
• 7 Stoffel KK, Leys K, Damen N et al. A new technique for cement augmentation of the sliding hip screw in proximal femur fractures. Clin Biomech 2008; 23: 45-51
• 8 Szpalski M, Descamps PY, Hayez JP et al. Prevention of hip lag screw cut-out by cement augmentation: description of a new technique and preliminary clinical results. J Orthop Trauma 2004; 18: 34-40
• 9 Moore DC, Frankenburg EP, Goulet JA et al. Hip screw augmentation with an in situ-setting calcium phosphate cement: an in vitro biomechanical analysis. J Orthop Trauma 1997; 11: 577-583
• 10 Augat P, Rapp S, Claes L. A modified hip screw incorporating injected cement for the fixation of osteoporotic trochanteric fractures. J Orthop Trauma 2002; 16: 311-316
• 11 Elder S, Frankenberg E, Goulet J et al. Biomechanical evaluation of calcium phosphate cement – augmented fixation of unstable intertrochanteric fractures. J Orthop Trauma 2000; 14: 386-393
• 12 Kramer A, Angst M, Gasser B et al. Schraubenhalt-Verstärkung im Femurkopf durch Zementapplikation via Implantat – eine biomechanische Studie. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000; 138: 464-469
• 13 Linden vd P, Gisep A, Boner V et al. Biomechanical evaluation of a new augmentation method for enhanced screw fixation in osteoporotic proximal femoral fractures. J Orthop Res 2006; 24: 2230-2237
• 14 Kammerlander C, Gebhard F, Meier C et al. Standardised cement augmentation of the PFNA using a perforated blade: A new technique and preliminary results. A prospective multicentre trial. Injury 2011; 42: 1484-1490
• 15 Werner-Tutschku W, Lajtai G, Schmiedhuber G et al. Intra- und perioperative Komplikationen bei der Stabilisierung von per- und subtrochantären Femurfrakturen mittels PFN. Unfallchirurg 2002; 105: 881-885
• 16 Ackermann O, Maier K, Ruelander C et al. Modifizierte Technik zur Entfernung von Oberschenkelnägeln. Z Orthop Unfall 2011; 149: 296-300