Komorbidität bei Herzinsuffizienz: Bedeutung für die Therapie

Zusammenfassung

Patienten mit einer Herzinsuffizienz weisen eine hohe Komorbidität auf, wobei diese kausal oder assoziiert und hierbei krankheitsfördernd sowie unabhängig von der Herzinsuffizienz sein kann. Zu den Komorbiditäten, die einen signifikanten Einfluss auf Symptomatik, Schweregrad und Prognose einer Herzinsuffizienz haben können, zählen u. a. eine Anämie und/oder ein Eisenmangel, eine Depression, eine Niereninsuffizienz und eine Schlafapnoe. Überwiegend kleinere Studien lassen erkennen, dass sich durch eine spezifische Behandlung einer Anämie und/oder eines Eisenmangels und bei der Behandlung einer obstruktiven Schlafapnoe (OSAS) sowie einer zentralen Schlafapnoe (CSA) die Beschwerdesymptomatik und der Verlauf einer Herzinsuffizienz verbessern lässt. Die Ergebnisse größerer kontrollierter Studien werden mit Spannung erwartet. Ob sich der prognostisch ungünstige Effekt einer Depression bei Patienten mit einer Herzinsuffizienz durch gezielte psychotherapeutische und/oder medikamentöse Maßnahmen verbessern lässt, ist bislang nicht hinreichend geklärt. Eine Niereninsuffizienz erfordert eine individuelle Adaptation der Dosierung renal eliminierter Pharmaka, eine an die individuelle Situation angepasste Diuretikatherapie und eine engmaschige Kontrolle der Serumelektrolyte und der Retentionswerte sowie des Körpergewichts. Aufgrund der zahlreichen potenziellen Arzneimittelinteraktionen sowie der Adhärenz wird ein holistischer Ansatz bei der Behandlung herzinsuffizienter Patienten mit einer bedeutsamen Komorbidität empfohlen.

Abstract

Heart failure patients are characterized by a high comorbidity. Concomitant diseases may be causal, associated and disease propagating or independent from heart failure. Major comorbidities with a significant influence on symptoms, severity of the disease and prognosis are anemia and/or iron deficiency, depression, renal failure, and sleep apnea. A beneficial effect of a specific treatment of anemia and/or iron deficiency and of the treatment of obstructive sleep apnea (OSA) and of central sleep apnea (CSA) on symptoms and heart failure progression has been mainly shown in smaller studies. The results of larger controlled randomized trials are eagerly awaited. Whether the detrimental effect of depression on heart failure prognosis can be neutralized by psychotherapeutic and/or pharmacological interventions is still an open issue. Renal failure requires adaptation of the dosing of renally eliminated drugs, individual dosing of diuretics, and a close control of serum electrolytes and creatinine as well as of body weight. In respect to multiple potential drug interactions and patient compliance a holistic approach is recommended in heart failure patients with a significant comorbidity.

Schlüsselwörter

Anämie - Depression - Eisenmangel - Herzinsuffizienz - Komorbidität - Niereninsuffizienz - Schlafapnoe

Key words

anemia - depression - iron deficiency - heart failure - comorbidity - renal failure - sleep apnea

• Literatur

• 1 Braunstein JB, Anderson GF, Gerstenblith G et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalization and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1226-1233
• 2 McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The task force for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
• 3 Wu JR, Moser DK, Lennie TA et al. Medication adherence in patients who have heart failure: a review of the literature. Nurs Clin North Am 2008; 43: 133-153
• 4 Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. Circulation 2005; 112: e154-e235
• 5 Haass M, Zugck C, Rauch B. Die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz – heute. Arzneiverordnung in der Praxis 2010; 37: 98-101
• 6 Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. N Engl J Med 2007; 357: 2248-2261
• 7 Van Veldhuisen DJ, Anker SD, Ponikowski P et al. Anemia and iron deficiency in heart failure: mechanisms and therapeutic approaches. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 485-493
• 8 Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 2009; 361: 2436-2448
• 9 McMurray JJ, Anand IS, Diaz R et al. Design of the Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure (RED-HF): a phase III, anemia correction, morbidity-mortality trial. Eur J Heart Fail 2009; 11: 795-805
• 10 Haass M, Müller-Tasch T, Jünger J. Depression bei chronischer Herzinsuffizienz. Kardiologie up2date 2007; 3: 7-12
• 11 Ladwig K-H, Lederbogen F, Völler H et al. Positionspapier zur Bedeutung von psychosozialen Faktoren in der Kardiologie. Kardiologe 2008; 2: 274-287
• 12 Jünger J, Schellberg D, Müller-Tasch T et al. Depression increasingly predicts mortality in the course of heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7: 261-267
• 13 Löwe B, Spitzer RL, Gräfe K et al. Comparative validity of screening questionnaires for DSM-IV depressive disorders and physicianʼs diagnoses. J Affect Disord 2004; 78: 131-140
• 14 Veien KT, Vidbaek l Schou M. et al. High mortality among heart failure patients treated with antidepressants. Int J Cardiol 2011; 146: 64-67
• 15 OʼConnor C, Jiang W, Kuchibhatia M et al. Safety and efficacy of sertraline for depression in patients with heart failure: results of the SADHART-CHF (Sertraline Against Depression and Heart Disease in Chronic Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 692-699
• 16 Angermann CE, Gelbrich G, Störk S et al. Rationale and design of a randomised, controlled, multicenter trail investigating the effects of selective serotonin re-uptake inhibition on morbidity, mortality and mood in depressed heart failure patients (MOOD-HF). Eur J Heart Fail 2007; 9: 1212-1222
• 17 Hohenstein B, Hugo C. Bedeutung der Niereninsuffizienz in der Behandlung der Herzinsuffizienz – kardiorenales und renokardiales Syndrom. Kardiologie up2date 2011; 7: 25-35
• 18 Hillege HL, Girbes AR, deKam PJ et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000; 102: 203-210
• 19 Daniles LB, Maisel AS. Natriuretic peptides. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 2357-2368
• 20 Oldenburg O, Lamp B, Faber L et al. Sleep-disordered breathing in patients with symptomatic heart failure: a contemporary study of prevalence in and characteristics of 700 patients. Eur J Heart Fail 2007; 9: 251-257
• 21 Podszus T, Seevers H, Mayer G. Positionspapier „Schlafmedizin in der Kardiologie“. Kardiologe 2009; 1: 1-6
• 22 Wang H, Parker JD, Newton GE et al. Influence of obstructive sleep apnea on mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 1625-1631
• 23 Lanfranchi PA, Braghiroli A, Bosimi E et al. Prognostic value of Cheyne-Stokes respiration in chronic heart failure. Circulation 1999; 99: 1435-1440
• 24 Kasai T, Narui K, Dohi T et al. Prognosis of patients with heart failure and obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure. Chest 2008; 133: 690-696
• 25 Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N Engl J Med 2005; 353: 2025-2033
• 26 Sharma BK, Bakker JP, McSharry DG et al. Adaptive servo-ventilation for treatment of sleep-disordered breathing in heart failure: A systematic review and meta-analysis. Chest 2012; Jun 21 [Epub ahead of print]