Einsatz der extrakorporalen Stoßwellentherapie bei therapieresistentem M. Schlatter

Zusammenfassung

Hintergrund: Während des (prä)pubertären Wachstumsschubes sind die Epi-/Apophysen besonders sensibel. Bei hoher körperlicher Belastung im Leistungssport können Überlastungserscheinungen zu Wachstumsstörungen führen. Dabei ist die osteochondrale Läsion der Tuberositas tibiae Apophyse (M. Schlatter) die häufigste Prädilektionsstelle. Es resultieren Störungen der kurz- und langfristigen Belastbarkeit und damit der Leistungsfähigkeit im Sport.

Ziel der Untersuchung: Mit dem validierten VISA-P-G-Fragebogen wurde eine kleine Kohorte von Patienten (Leistungssportler) nachuntersucht, die im Pubertätsalter wegen therapieresistenter Beschwerden mit radialer extrakorporaler Stoßwellentherapie (ESWT) behandelt wurden.

Patienten und Methoden: Wegen eines chronisch therapierefraktären M. Schlatters wurden neun Jungen im Medianalter von 14 (13,5−15,0) Jahren und fünf Mädchen im Medianalter von 12 (10,8−15,2) Jahren (16 symptomatische Kniee) mit radialer ESWT behandelt. Nach 5,6 (3,4−6,7) Jahren wurden alle Patienten mit dem VISA-P-G-Fragebogen nachuntersucht.

Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung wurde ein VISA-P-G-Score im Median von 100 (82,9 – 100,9) Punkten erreicht. Zwölf von 16 Knien (75 %) erreichten 100 von 100 möglichen VISA-P-G-Punkten. Vier Patienten hatten ihr Trainings- und Wettkampfverhalten wegen der Patellasehnenprobleme verändert (Wechsel der Sportart). Bei vier Kniegelenken persistierte die Schmerzhaftigkeit nur bei sportlicher Belastung. Schmerzhaftigkeit auch im Alltag (Treppensteigen) gaben zwei Patienten an. Anamnestisch wurden keine Nebenwirkungen durch die Stoßwellentherapie beobachtet.

Schlussfolgerung: Diese Pilotstudie zeigt, dass die radiale ESWT eine sichere und erfolgversprechende Behandlungsform bei therapierefraktärem M. Schlatter im Wachstumsalter darstellt.

Abstract

Background: Intensive physical load can damage epi-/apophyseal growth. Osgood-Schlatter disease is a well-known and sport-associated overuse injury of the tibial tuberosity apophysis. Long-lasting load-associated pain and a reduced ability to play sports can be the consequence.

Aim of the Study: The aim of this study was to analyse the safety and effectiveness of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for recalcitrant Osgood-Schlatter disease.

Patients and Methods: 14 adolescent patients, median age 14 (13.2−14.7) years, suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease (16 symptomatic knees) were treated with radial extracorporeal shock waves. The nine boys, median age 14 (13.5−15.0) years and the five girls, median age 12 (10.8−15.2) were retrospectively followed up 5.6 (3.4 – 6.7) years later using the disease specific VISA-P-G questionnaire which is validated for jumper’s knee.

Results: At follow up the median VISA-P-G score was 100 (82.9−100.9). Twelve of 16 knees (75 %) reached 100 out of 100 VISA-P-G points. Four patients changed their sports activity due to persisting problems at the distal patellar tendon insertion. Four knees had persisting tibial tuberosity pain when playing sport. Pain induced by activities of daily living (stair climbing) was stated in two cases. No side effects or long-term complications were reported.

Conclusions: This pilot study demonstrates that radial ESWT is a safe and promising treatment for adolescent athletes with recalcitrant Osgood-Schlatter disease.

Schlüsselwörter

M. Schlatter - Patellaspitzensyndrom - Tendinopathie - osteochondrale Läsion - extrakorporale Stoßwellentherapie

Key words

Osgood-Schlatter disease - patellar tendinopathy - jumper’s knee - osteochondral lesion - extracorporeal shock wave therapy

• Literatur

• 1 Pihlajamaki HK, Mattila VM, Parviainen M et al. Long-term outcome after surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter disease in young men. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 2350-2358
• 2 Ehrenborg G, Lagergren C. Roentgenologic changes in the Osgood-Schlatter lesion. Acta Chir Scand 1961; 121: 315-327
• 3 De Lucena GL, dos Santos GC, Guerra RO. Prevalence and associated factors of Osgood-Schlatter syndrome in a population-based sample of Brazilian adolescents. Am J Sports Med 2011; 39: 415-420
• 4 Orava S, Virtanen K. Osteochondroses in athletes. Br J Sports Med 1982; 16: 161-168
• 5 Gholve PA, Scher DM, Khakharia S et al. Osgood Schlatter syndrome. Curr Opin Pediatr 2007; 19: 44-50
• 6 Hirano A, Fukubayashi T, Ishii T et al. Magnetic resonance imaging of Osgood-Schlatter disease: the course of the disease. Skeletal Radiol 2002; 31: 334-342
• 7 Mahlfeld K, Kayser R, Franke J et al. [Ultrasonography of the Osgood-Schlatter disease]. Ultraschall in Med 2001; 22: 182-185
• 8 Huang YC, Chao YH, Lien FC. Sequential avulsions of the tibial tubercle in an adolescent basketball player. J Pediatr Orthop B 2010; 19: 231-233
• 9 Krause BL, Williams JP, Catterall A. Natural history of Osgood-Schlatter disease. J Pediatr Orthop 1990; 10: 65-68
• 10 Tischer T, Milz S, Zysk S et al. ESWL aus der Sicht des Osteologen. J Miner Stoffwechs 2004; 11: 29-35
• 11 Lohrer H, Scholl J, Arentz S. [Achilles tendinopathy and patellar tendinopathy. Results of radial shockwave therapy in patients with unsuccessfully treated tendinoses]. Sportverletz Sportschaden 2002; 16: 108-114
• 12 van Leeuwen MT, Zwerver J, van dA-S I. Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature. Br J Sports Med 2009; 43: 163-168
• 13 Lohrer H, Nauck T. Cross-cultural Adaptation and Validation of the VISA-P Questionnaire for German-Speaking Patients With Patellar Tendinopathy. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41: 180-190
• 14 Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries. Clin Orthop Relat Res 1985; 198: 43-49
• 15 Visentini PJ, Khan KM, Cook JL et al. The VISA score: an index of severity of symptoms in patients with jumper's knee (patellar tendinosis). Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. J Sci Med Sport 1998; 1: 22-28
• 16 Witvrouw E, Bellemans J, Lysens R et al. Intrinsic risk factors for the development of patellar tendinitis in an athletic population. A two-year prospective study. Am J Sports Med 2001; 29: 190-195
• 17 Orava S, Malinen L, Karpakka J et al. Results of surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter lesion. Ann Chir Gynaecol 2000; 89: 298-302
• 18 Falciglia F, Giordano M, Aulisa AG et al. Osgood Schlatter lesion: histologic features of slipped anterior tibial tubercle. Int J Immunopathol Pharmacol 2011; 24: 25-28
• 19 Rosenberg ZS, Kawelblum M, Cheung YY et al. Osgood-Schlatter lesion: fracture or tendinitis? Scintigraphic, CT, and MR imaging features. Radiology 1992; 185: 853-858
• 20 Lau LL, Mahadev A, Hui JH. Common lower limb sport-related overuse injuries in young athletes. Ann Acad Med Singapore 2008; 37: 315-319
• 21 Kujala UM, Kvist M, Heinonen O. Osgood-Schlatter's disease in adolescent athletes. Retrospective study of incidence and duration. Am J Sports Med 1985; 13: 236-241
• 22 Gerulis V, Kalesinskas R, Pranckevicius S et al. [Importance of conservative treatment and physical load restriction to the course of Osgood-Schlatter's disease]. Medicina (Kaunas) 2004; 40: 363-369
• 23 Topol GA, Podesta LA, Reeves KD et al. Hyperosmolar dextrose injection for recalcitrant Osgood-Schlatter disease. Pediatrics 2011; 128: e1121-e1128
• 24 Yeaman LD, Jerome CP, McCullough DL. Effects of shock waves on the structure and growth of the immature rat epiphysis. J Urol 1989; 141: 670-674
• 25 Nassenstein K, Nassenstein I, Schleberger R. [Effects of high-energy shock waves on the structure of the immature epiphysis--a histomorphological study]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2005; 143: 652-655