Zirrhotische Patienten weisen eine typische Kreislaufstörung mit niedrigem peripheren
Widerstand, niedrigem zentralen Blutvolumen und aktivierten Vasokonstriktorensystemen
auf. Akute inflammatorische Reize verschlechtern diese Zirkulationsstörung dramatisch
und führen zu Organmangelperfusion und Organversagen. Das hämodynamische Management
zielt auf eine Erhöhung der kardialen Vorlast und eine Stabilisierung des Blutdruckes
mit Vasokonstriktiva. Eine häufige Ursache akuter Verschlechterung ist die spontanbakterielle
Peritonitis (SBP). Das Keimspektrum hat sich in den letzten Jahren hin zu resistenten
gramnegativen und grampositiven Infektionen verschoben. Dies hat Konsequenzen für
die empirische Primärtherapie. Eine Plasmaexpansion mit Albumin reduziert die Inzidenz
des Nierenversagens und die Mortalität der SBP vor allem bei Patienten mit fortgeschrittenerer
Lebererkrankung. Bei der Ösophagusvarizenblutung (ÖVB) hat sich der Stellenwert der
frühen Anlage eines transjugulären porto-systemischen Stent-Shunts zusätzlich zur
etablierten multimodalen Therapie, die Vasokonstriktiva, endoskopische Bandligatur
und prophylaktische Antibiotika umfasst, etabliert.
Cirrhotic Patients display a typical circulatory derangement. Peripheral vascular
resistance and central blood volume is reduced and endogenous vasoconstrictor systems
are activated. Upon inflammation, this disturbance quickly deteriorates and may result
in inadequate tissue perfusion and multi organ failure. Hemodynamic management rests
on plasma expansion and the use of vasopressors. A common cause of acute deterioration
in cirrhotic patients is spontaneous bacterial peritonitis (SBP). There has been a
shift in the spectrum of causative microorganisms toward more resistant gram-negative
and gram-positive infections. Therefore empirical antibiotic regimes need to be adapted.
Plasma-expansion with albumin improves survival and reduces the incidence of renal
failure in SBP mainly in patients with more advanced liver disease. In the management
of esophageal variceal hemorrhage, early placement of trans-jugular portosystemic
stent-shunts (TIPS) in addition to established treatment with vasoconstrictors, endoscopic
band ligation and antibiotics, may reduce mortality.
Key words
cirrhotic patients - complications - spontaneous bacterial peritonitis - esophageal
variceal hemorrhage
