Zusammenfassung
Hintergrund: Die Versorgung von Wirbelkörperfrakturen der osteoporotischen Wirbelsäule verbleibt
eine der größten Herausforderung der modernen Wirbelsäulenchirurgie.
Patienten und Methoden: In den Jahren 2002/03 wurden 5 Patienten mit inkompletter Berstungsfraktur der thorakolumbalen
Wirbelsäule mittels Kyphoplastie und additiver dorsaler Stabilisierung versorgt. Nach
mindestens 5 Jahren erfolgte bei allen dieser Patienten (4 Männer, 1 Frau, Durchschnittsalter:
62,6 Jahre, Follow-up-Quote: 100 %) eine erneute Verlaufskontrolle. Als Referenzgruppe
wurden 4 Patienten mit inkompletter Berstungsfraktur der thorakolumbalen Wirbelsäule
(1 Mann, 3 Frauen, Durchschnittsalter: 67,3 Jahre) ausgewählt, die im gleichen Zeitraum
isoliert mittels Kyphoplastie versorgt wurden.
Ergebnisse: Es ließen sich klinisch keine relevanten intra- und postoperativen Komplikationen
nachweisen. Intraoperativ konnte ein signifikanter Repositionsgewinn erzielt werden,
der im Vergleich zur Referenzgruppe tendenziell höher ausfiel (p = 0,13). Der postoperative
bisegmentale Repositionsverlust belief sich nach kombiniertem Vorgehen auf 9,8°, nach
alleiniger Kyphoplastie auf 11,8°, ohne statistische Signifikanz. Es ließen sich im
Vergleich zur Referenzgruppe keine statistisch signifikanten Unterschiede bezüglich
der körperlichen (KSK) und psychischen (PSK) Summenskala sowie der Schmerzsituation
nachweisen. Die KSK- und PSK-Werten waren demgegenüber vergleichbar mit denen eines
Normkollektivs gleichen Alters.
Schlussfolgerung: Die kombinierte Versorgung inkompletter Berstungsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule
des älteren Patienten scheint auch langfristig eine erfolgreiche und komplikationsarme
Therapiestrategie darzustellen.
Abstract
Background: To offer a correct treatment strategy for osteoporotic vertebral body fractures remains
a huge challenge in modern spine surgery.
Patients and Methods: In the years 2002 and 2003 5 patients with incomplete burst fractures (AO type A3.1)
of the thoracolumbar spine were included in this study (4 men, 1 woman, average age:
62.6 years, follow-up rate: 100 %). All 5 were treated by kyphoplasty and additional
dorsal bisegmental instrumentation. Unlike today, dorsal instrumentation was done
without cement augmentation. Inclusion criteria were age above 60 years, an adequate
trauma, and a fracture between thoracic body 11 and lumbar body 3. Data acquisition
was performed prospectively before and after the operation, after 3, 6, 12, 18 months,
and after 5 years, including visual analogue scale (VAS) spine score, spinal function
score, X-ray examination or in cases of complaints or limited assessability a CT examination,
and SF 36 score after 5 years. As comparison group, we used 4 patients, suffering
the same fracture type with a similar fracture location (1 man, 3 women, average age:
67.3 years), who were treated with kyphoplasty alone during the same time period.
Results: No clinically relevant intra- and postoperative complications were registered in
our study group. The operative bisegmental kyphotic reduction was slightly higher
in our study group. Afterwards the correction loss was 9.8° in our study group, exceeding
the reduction by 3.6°, whereas the comparison group suffered from a correction loss
of 11.8°, exceeding the operative reduction by 8.5°, respectively. These differences
were not statistically significant. Similarly, no statistically significant differences
were registered with respect of physical component summary (PSC), mental component
summary (MSC) score and VAS spine score. Both groups had comparable PSC and MSC scores
to a norm group of the same age.
Conclusion: After 5 years the therapy concept seems to be of low risk and not being associated
with major complications. The PCS and MCS scores are comparable to a norm group of
the same age. The correction loss exceeded the operative reduction marginally but
turned out to be slightly lower compared to that of an isolated kyphoplasty.
Schlüsselwörter
kranialer inkompletter Berstungsbruch - Kyphoplastie - thorakolumbale Wirbelsäule
- Kombination Kyphoplastie und dorsale Stabilisierung
Key words
incomplete vertebral burst fracture - kyphoplasty - thoracolumbal vertebral spine
- kyphoplasty with additive dorsal instrumentation
