Zusammenfassung
Eine Expertengruppe der Europäischen Akademie für Allergie und Klinische Immunologie
(EAACI) und der European Rhinologic Society (ERS) hat kürzlich das überarbeitete Positionspapier
für die akute und chronische Rhinosinusitis veröffentlicht (EPOS 2012). Im folgenden
Beitrag werden die wichtigsten Aspekte des EPOS 2012-Papiers zur chronischen Rhinosinusitis
(CRS) referiert.
Jeder 10. Europäer leidet an einer chronischen Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen.
2 Kernaussagen zur CRS stehen im Vordergrund von EPOS 2012:
1. Bei der CRS steht die Entzündung im Mittelpunkt, nicht die Infektion.
2. Die CRS kommt in 2 unterschiedlichen Subtypen vor, nämlich der CRS ohne Polypen
und der CRS mit Polypen. Eine CRS mit Polypen liegt vor, wenn bei der sachgerechten
endoskopischen Untersuchung der Nase Polypen sichtbar sind. Andernfalls wird CRS ohne
Polypen klassifiziert.
Im EPOS 2012 Papier wird der aktuelle Stand der Wissenschaft zur sehr unterschiedlichen
Pathophysiologie dieser beiden CRS-Subtypen dargestellt, wobei gegenwärtige Forschungsschwerpunkte
auf der Epithel-Immunzell-Interaktion, der Biofilmhypothese und der Superantigenhypothese
liegen. Beide CRS-Subtypen können in unterschiedlicher Häufigkeit mit weiteren Erkrankungen
vergesellschaftet sein, insbesondere Allergie, Asthma und Analgetikaintoleranz (die
3 As). Diese Begleiterkrankungen gehören erfasst, dokumentiert und behandelt.
Die diagnostischen Standardverfahren sind Anamnese, Nasenendoskopie, NNH-CT und Allergietest
gegen gängige Inhalationsallergene. Zur früher schon bestehenden Einteilung der Krankheitsintensität
in mild, moderate und severe ist ein an der Symptomkontrolle orientiertes Konzept
in ‚kontrolliert‘, ‚teilweise kontrolliert‘ und ‚unkontrolliert‘ hinzugetreten. Außerdem
wurde eine ‚Difficult-to-treat-CRS‘ definiert.
Die Wahl der Therapie hängt von der Symptomintensität ab. Bei mittelgradiger und schwerer
Symptomausprägung wird meist eine mehrwöchige systemische konservative Therapie durchgeführt,
unterstützt durch topische Steroide. Bei Nichtansprechen ist eine chirurgische Therapie
(funktionelle endonasale Nasennebenhöhlenchirurgie) indiziert. Die EPOS-Gruppe stellt
für Hausärzte und für Spezialisten evidenzbasierte Therapiealgorithmen zur Verfügung.
Abstract
An expert group of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)
and the European Rhinologic Society (ERS) has recently published the revised position
paper for acute and chronic rhinosinusitis (EPOS 2012). In the following article,
the most important aspects of the EPOS 2012 paper concerning chronic rhinosinusitis
(CRS) are referenced.
Every 10th European is suffering from a chronic inflammation of the nose and paranasal sinuses.
2 EPOS key messages according CRS are:
-
CRS is an inflammatory disease, not an infection.
-
CRS comes in 2 different subtypes, namely CRS without polyps (CRSsNP) and CRS with
polyps (CRSwNP). CRSwNP is diagnosed, when nasal polyps are visible at an appropriate
nasal endoscopic examination. Otherwise CRSsNP is classified.
In the EPOS 2012 paper the current pathogenetic knowledge of these 2 different CRS
subtypes are discussed. Current research focuses on epithelial/immune cell interactions,
the biofilm hypothesis and the superantigen hypothesis. Both CRS subtypes may be associated
with different
frequencies with other diseases, especially allergies, asthma and aspirin exacerbated
respiratory disease (AERD). These comorbidities should be recorded and treated.
The standard diagnostic procedures include medical history, nasal endoscopy, CT-scans
of the paranasal sinus, and allergy test of common inhalant allergens. The classification
of disease severity in mild, moderate and severe was complemented with a concept of
symptom control in controlled, partly controlled and uncontrolled. Also, a ‘difficult-to-treat-CRS’
was defined. The choice of therapy depends upon symptom intensity. In patients with
moderate and severe symptoms, usually several weeks of conservative treatment including
topical steroids are administered. In non-responders, surgical treatment (functional
endonasal sinus surgery) is indicated. The EPOS Group offers evidence-based treatment
algorithms for general practitioners and ENT-specialists.
Schlüsselwörter
chronische Rhinosinusitis - Leitlinien - EBM
Key words
chronic rhinosinusitis - EBM - guidelines
