Résultats préliminaires de suivi à un an de dissection sous-muqueuse endoscopique des tumeurs superficielles du rectum: protocole Dissecmuc

Orateur: B Hotayt

Introduction:

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) permet un taux d'exérèse monobloc important. Cette technique étant en cours de développement en France, l'objectif de cette étude est d'évaluer le taux de récidive pour les lésions colorectales.

Patients et Méthodes:

Etude prospective multicentrique débutée en 2010 et dont l'inclusion est terminée en 2012. Les sujets inclus présentent des tumeurs superficiels du bas et moyen rectum. 3 mois après une résection endoscopique par ESD, on réalise une rectoscopie pour estimer la totalité de la résection. Un contrôle endoscopique à 1 an pour estimer le taux de récidive. Un rattrapage chirurgical à 3 mois fait sortir le sujet de l'évaluation à 1 an. Nous présentons les résultats préliminaires du suivi.

Résultats:

44 patients sont pris pour l'analyse finale après exclusions de 6 patients (22 H, 68 ans). 48% ont eu une ESD en monobloc, 41% ont eu une ESD finalisée à l'anse, 9% ont eu une ESD fragmentée. Nous présentons les résultats préliminaires de 32 évaluations à 3 mois et 17 évaluations à 1 an. Les résultats définitifs seront disponibles en mai 2013. A 3 mois 8 résections sont jugées incomplètes, 7/8 ont des berges latérales positifs ou non évaluables. 19 patients ont eu leur évaluation à 1 an: 3 récidives sont notées dont 2 étiquetées résection complète à 3 mois. 2 des 3 récidives ont eu une ESD finalisée à l'anse et la troisième une ESD en monobloc. Parmi les 15 patients qui ont eu une réponse complète à 3 mois 2 ont récidivé à 1 an.

Discussion:

Un taux faible de récidive à 1 an dans cette étude est notée en cas de réponse complète à 3 mois. Un contrôle endoscopique à 3 mois permettra de diminuer les récidives à 1 an en orientant vers un complément de résection endoscopique ou une chirurgie de rattrapage ce qui diminuera le taux de récidive.

Conclusion:

Un taux acceptable de récidive à 1 an post ESD de lésions superficielles du rectum a été observé. Ce constat vient compléter des résultats précédents permettant ainsi de suggérer la ESD comme technique alternative à la résection chirurgicale transanale. Les résultats définitifs de cette étude sont attendus.

Références:

-Traitement par dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) des tumeurs superficielles du rectum: résultats préliminaires. Hotayt et al 2011.

Structure: Endoscopie – imagerie