Traitement endoscopique des fistules post-sleeve gastrectomie: résultats d'une étude multicentrique, retrospective

Orateur: D Christophorou

Introduction:

La Sleeve Gastrectomie (SG) est la technique de chirurgie bariatrique la plus pratiquée en France. La survenue de fistules post-SG est une complication redoutable; le traitement en est souvent long et difficile. Buts: 1 °) évaluer l'efficacité de l'endoscopie interventionnelle dans le traitement des fistules post-SG, 2 °) répertorier les différentes techniques endoscopiques réalisées 3 °) préciser les facteurs prédictifs de cicatrisation après traitement endoscopique.

Matériels et Méthodes:

Les malades ayant une fistule post-SG ont été inclus dans un registre rétrospectif multicentrique. Toutes les procédures thérapeutiques (endoscopiques ou chirurgicales) et leurs complications ont été colligées, les délais et les modes de cicatrisation (spontané, après traitement endoscopique ou chirurgical) ont été précisés. La cicatrisation était imputable au traitement endoscopique si aucune procédure chirurgicale spécifique n'avait été réalisée. Les facteurs prédictifs de cicatrisation après traitement endoscopique ont été recherchés en analyse univariée par un test de Log-rank puis en analyse multivariée par un modèle de Cox. Le protocole a été approuvé par la commission recherche et développement de la SFED.

Résultats:

104 malades (83% de femmes, âge moyen de 39,6 ans, IMC moyen de 44,3 kg/m²) issus de 6 centres hospitaliers et ayant une fistule post-SG ont été inclus rétrospectivement. 6% (6/104) des patients ont cicatrisé spontanément, 74% (77/104) après traitement endoscopique et 19% (20/104) après traitement chirurgical; un malade est décédé avant cicatrisation. L'efficacité du traitement endoscopique était maximale dans les 3 mois suivant la fistule post-SG: 86% des cicatrisations étaient en effet obtenues après traitement endoscopique (38/44), 11% (5/44) après traitement médical et 2% (1/44) après traitement chirurgical. Entre le 6ème et le 12ème mois, 50% des cicatrisations étaient obtenues après chirurgie et 50% après endoscopie; après le 12ème mois, 60% des cicatrisations étaient obtenues après chirurgie, 40% après endoscopie. 86,5% des malades (90/104) ont eu un drainage (chirurgical, endoscopique ou percutané). 79,8% des malades (83/104) ont eu une prothèse avec au total 157 prothèses. 71% des patients (74/104) ont eu une prothèse associée à un drainage. Les autres techniques endoscopiques utilisées étaient: parage de la fistule chez 42 patients (40,4%), clips chez 40 patients (38,5%), encollage chez 32 patients (30,8%), plug chez 8 patients (7,7%). 58% des malades ont eu au moins 2 parmi les 4 techniques les plus employées. Trois facteurs prédictifs significatifs de cicatrisation après traitement endoscopique ont été identifiés en analyse multivariée: 1 °) un délai court entre le diagnostic de fistule et la 1ère endoscopie (inférieur à 21 jours) (p = 0,007), 2 °) la petite taille de la fistule, n'acceptant pas le passage de l'endoscope (p = 0,01) et 3 °) l'encollage per-opératoire de la ligne d'agrafage pendant la sleeve (p = 0,047).

Conclusion:

Dans ce premier travail rétrospectif multicentrique le traitement endoscopique est efficace dans le traitement des fistules post-SG, surtout si il est réalisé précocement. L'endoscopie interventionnelle doit être privilégiée dans les 6 premiers mois; au-delà, le recours au traitement chirurgical est préférable. Un registre prospectif et des études randomisées paraissent souhaitables pour confirmation.

Structure: Endoscopie – imagerie