Destruction endoscopique par radiofréquence des ectasies vasculaires antrales: résultats d'une étude rétrospective, multicentrique, internationale

Orateur: X Dray

Introduction:

Les ectasies vasculaires antrales (EVA) sont des lésions rares responsables de saignements digestifs chroniques, avec dépendance aux transfusions chez 2/3 des patients atteints. La destruction par coagulation plasma argon (CPA), traitement endoscopique de référence, est parfois en échec. Notre objectif était d'évaluer la faisabilité, l'efficacité et la tolérance de la destruction par radiofréquence (RF) des lésions d'EVA.

Matériels et Méthodes:

Six centres européens et un centre nord-américain étaient impliqués dans cette étude rétrospective. Les données issues de 23 patients traités par RF pour EVA étaient collectées. Les principales variables d'intérêt étaient le nombre de culots globulaires transfusés, le taux d'hémoglobine le plus bas (g/dL), et les complications. Un test non paramétrique (Wilcoxon) apparié était utilisé pour estimer la réponse au traitement dans les 6 mois avant et après la RF.

Résultats:

Les données de 11 patients avec recul suffisant (6 mois ou plus après la dernière séance de RF) étaient analysées: 7 femmes, 4 hommes, âgés de 61 à 84 (âge moyen 74 ans). Les pathologies sous-jacentes aux EVA incluaient cirrhose (3), insuffisance rénale chronique (2), diabète (4), et maladie de Sjögren (1). Quatre patients étaient traités par aspirine pour des comorbidités. Les traitements préalables avaient inclus CPA (10 patients, jusqu'à 24 séances), électrocoagulation bipolaire (2 patients) et cryothérapie (1 patient). En plus de l'atteinte antrale (constante), une localisation cardiale (1) ou duodénale (2) était notée (mais non traitée) lors de l'évaluation endoscopique initiale. Huit patients avaient des signes endoscopiques d'hémorragie récente (saignement en nappe ou caillot frais). Un total de 26 sessions étaient réalisées (en moyenne 2,3 par patient; extrêmes 1 – 4) avec le système HaloFlex (Covidien) à une puissance de 12 ou 15J/cm2. Les RF était réalisées avec une sonde Halo90 lors de 23 sessions et avec la sonde Halo90ultra lors de 3 autres sessions. La figure ci-après montre des EVA typiques (A), l'effet immédiat d'un double impact de RF (B et C) et le résultat anatomique à 6 semaines (D). La proportion moyenne de lésions traitées était estimée à 93% (80 à 100%) à l'issue de la dernière séance. La durée moyenne de sédation pour une session était de 47 minutes. Aucune complication n'était rapportée. Le nombre moyen de culots globulaires au cours des 6 mois avant/après RF diminuait de 10,6 (extrêmes 0 à 47) à 4,4 (extrêmes 0 à 27) (p < 0,001). Deux patients sur 10 dépendants (20%) étaient sevrés des transfusions. Le taux minimal d'hemoglobine au cours des 6 mois avant/après RF augmentait de 6,2 g/dL (extrêmes 5,0 à 7,4 g/dL) à 8,9 g/dL (extrêmes 6,5 à 10,4 g/dL) (p < 0,001). Aucun patient n'avait eu recours à un autre traitement endoscopique ou chirurgical de GAVE au décours.

Conclusion:

La RF permet un traitement complet des lésions d'EVA, de durée raisonnable et sans complication. La RF diminue de façon significative les besoins transfusionnels et améliore les taux d'hémoglobine chez les patients avec EVA en échec du traitement par CPA. Une étude prospective examinant l'intérêt de la RF en 1ère intention est en cours d'élaboration.

Structure: Endoscopie – imagerie