EMID: résultats finaux d'une étude prospective bicentrique évaluant l'endomicroscopie dans les voies biliaires. Impact dans la prise en charge des sténoses biliaires

Orateur: F Caillol

Introduction:

L'endomicroscopie confocale (ECM) permet une biopsie optique, une histologie in vivo. Nous présentons ici les résultats définitifs de l'étude EMID comparant les biopsies optiques à l'histologie définitive.

Patients et Méthodes:

Nous avons inclus de juillet 2007 à mai 2012, 61 patients (âge moyen = 67 ans, 26 femmes, 33 hommes) présentant une sténose biliaire sans histologie préalable. Une imagerie pré-opératoire était disponible (scanner et/ou IRM). Une écho-endoscopie (EEH) devait être effectuée avant CPRE. L'ECM était réalisée au décours de la CPRE en utilisant un cathéter double voie de 8.5F (Cook-Endoscopy®). La minisonde d'ECM

(0.96 mm de diamètre) était introduite dans un cathéter double-voie (cook endoscopy® ou MTW®) lui-même positionné dans les voies biliaires sur fil guide de

0.035 inches. Le matériel utilisé pour l'ECM était la minisonde Cholangioflex de Cellvizio Technology (Mauna-Kea Compagny®). Le degré de pénétration de la minisonde Cholangioflex était de 20 microns avec un großissement de 400 fois. Une injection IV de 2,5 ml fluorescéine à 10% était nécessaire afin d'obtenir des images interprétables. Critères d'ECM utilisés: critères de Miami (larges vaisseaux à double circulation, amas de cellules noires, larges bandes noires à branchement irréguliers, épithélium -Cheng, DDW 2008-) Les résultas étaient comparés à l'histologie définitive obtenues par biopsies ou chirurgie en cas de lésions malignes, obtenues par chirurgie ou suivi d'1 an en cas de lésions bénignes.

Résultats:

Six patients ont été exclus de l'étude en raison de l'absence d'histologie définitive. Il y avait 41 lésions malignes, 14 lésions bénignes.

	sens	spec	VPP	VPN	Fiabilite
confocal	88%	79%	92%	69%	85%
brossagel + biopsies	76%	79%	91%	52%	76%*
confocal + brossage + biopsies	100%	71%	91%	100%	93%*

*La différence diagnostique portant sur la fiabilité diagnostique est statistiquement significative (p = 0,03) Les biopsies sont les prélèvements obtenus par voie endo-biliaire et sous EEH. Dix-neuf patients présentaient une sténose biliaire sans masse individualisée sur l'imagerie pré-opératoire (6 lésions malignes, 13 lésions bénignes).

	sens	spec	VPP	VPN	Fiabilite
confocal	83%	77%	62%	91%	79%
brossage + biopsies	50%	77%	50%	77%	68%
Confocal + brossage + biopsies	100%	69%	60%	100%	79%

Conclusion:

L'ajout d'une procédure d'ECM dans l'exploration diagnostique histologique d'une sténose biliaire permet d'augmenter significativement la rentabilité diagnostique.

Structure: Endoscopie – imagerie