Fujinon Intelligent ChromoEndoscopy (FICE) et coloscopie haute définition dans la détection de la dysplasie chez les patients porteurs de rectocolite ulcéro hémorragique: une étude prospective comparative randomisée en cross over

Orateur: G Vanbiervliet

Introduction:

L'exploration endoscopique la plus sensible pour le diagnostic des néoplasies recto coliques chez les patients atteints de rectocolite hémorragique (RCH) est controversée. Le système Fujinon Intelligent ChromoEndoscopie (FICE) est une technique endoscopique de coloration virtuelle permettant d'améliorer l'analyse du relief des muqueuses digestives. Le but de cette étude était de déterminer la précision diagnostique du système FICE comparée à l'endoscopie Haute Définition (HD) en lumière blanche pour la détection de la dysplasie recto colique chez les patients atteint de RCH.

Patients et Méthodes:

Les patients avec RCH évoluant depuis plus de 8 ans et nécessitant une surveillance endoscopique étaient recrutés dans deux centres et randomisés en cross over. Ils bénéficiaient à la fois de la coloscopie en mode FICE et en lumière blanche HD (EC-590ZW, Fujinon Inc, Japon) dans un ordre aléatoire à 3 mois d'intervalle. Les endoscopies étaient réalisées par deux endoscopistes experts différents en aveugle. Des biopsies focalisées sur les lésions suspectes étaient réalisées lors du retrait de l'endoscope avec les 2 techniques et également de manière systématique tous les 10 centimètres en lumière blanche. Le critère de jugement principal était la détection de dysplasie confrontée au résultat histologique combiné des 2 procédures pour chaque patient (analyse en aveugle des prélèvements par 2 médecins anatomopathologistes experts). Les critères secondaires était le nombre de faux positifs par patient et par technique et le temps de procédure. Le principal critère d'évaluation était la présence d'une néoplasie épithéliale gastro-intestinal selon la classification histopathologique de Vienne.

Résultats:

Quarante-six patients furent randomisés pour bénéficier en premier de la coloscopie en lumière blanche HD (n = 28) ou en mode FICE (n = 18). Les deux procédures furent réalisées pour 34 patients (57,2 ± 9,3 ans; 21 hommes) présentant une RCH évoluant depuis 16,6 ± 9,2 ans [8 – 44] avec un score moyen de Mayo de 1,23 ± 1,37. Un total de 382 biopsies furent effectuées en mode HD pour 37 échantillons avec FICE. Sur les 7 lésions néoplasiques, 5 (71%) furent détectées en FICE et 2 (29%) en HD (p = 0,29). Sur les 6 patients présentant une néoplasie, 4 (66%) furent diagnostiqués en FICE et 2 (33%) en HD (p = 0,57). Deux patients (6%) présentèrent des lésions de dysplasie indéterminée lors de biopsies systématiques. Le taux de faux positifs par lésion était de 14/16 (88%) en HD et de 19/24 (79%) en FICE (p = 0,68). Le taux de faux positifs par patient était de 9/11 (82%) en HD et 10/14 (71%) en FICE (p = 0,66). La sensibilité et la spécificité du mode FICE pour déterminer la nature de la lésion néoplasique ou non selon la classification de Kudo était respectivement de 33% et 71%. Le retrait de l'endoscope était significativement plus court en mode FICE (12,8 ± 8,6 min contre 19,3 ± 8,3, p = 0,0025).

Conclusion:

Le mode FICE n'améliore pas la détection de la dysplasie recto colique chez les patients atteints de RCH et ne permet pas de différencier la nature néoplasique ou non de la muqueuse. Il est cependant à l'origine d'une réduction du nombre de prélèvement et du temps de procédure sans en altérer sa précision diagnostique.

Remerciements, financements, autres:

Travail financé par l'INCa (appel d'offre 2007 -Formes précoces du cancer colorectal). Remerciements auprès de FujiFilm France -division endoscopie.

Structure: Endoscopie – imagerie