Seltene Ursache rezidivierender Hypoglykämien 
bei Diabetes mellitus Typ 1 – Fall 6/2013

F. Schwarz; M. Roden; A. Fritsche; K. Müssig

doi:10.1055/s-0033-1343305

DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift, Table of Contents

Dtsch Med Wochenschr 2013; 138(28/29): 1470
DOI: 10.1055/s-0033-1343305

DMW Falldatenbank

Endokrinologie, Diabetologie

Seltene Ursache rezidivierender Hypoglykämien bei Diabetes mellitus Typ 1 – Fall 6/2013

Rare cause of recurrent hypoglycaemia in type 1 diabetes mellitus – case 6/2013

F. Schwarz

¹Klinik für Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinikum Düsseldorf

,

M. Roden

¹Klinik für Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinikum Düsseldorf

²Institut für Klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Mitglied des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD e.V.)

,

A. Fritsche

³Abteilung für Endrokrinologie, Diabetologie, Angiologie, Nephrologie und Klinische Chemie, Universitätsklinikum Tübingen, Mitglied des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD e.V.)

,

K. Müssig

¹Klinik für Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinikum Düsseldorf

²Institut für Klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Mitglied des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD e.V.)

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Abstract

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 44-jährigen Patienten mit Typ-1-Diabetes und seit 10 Tagen bestehendem Erbrechen und Durchfall sowie rezidivierenden Hypoglykämien bei sehr niedrigem Insulinbedarf. Als Vorerkrankung war ein Nasopharynxkarzinom bekannt, das mittels Radiatio und Chemotherapie 5 Jahre zuvor behandelt wurde.

Untersuchungen: In den Laboruntersuchungen fielen eine Hyponatriämie, ein vermindertes freies Thyroxin bei normwertigem Thyreoidea-stimulierenden Hormon (TSH) sowie ein niedriges morgendliches Serum-Kortisol auf. Im Adrenokortikotropen-Hormon-Test (ACTH-Test) zeigte sich eine inadäquate Kortisol-Stimulation. Der Kortikotropin-Releasinghormon-Test ergab eine subnormale Kortisol-Stimulation bei starkem ACTH-Anstieg. Zudem waren die Spiegel von Testosteron, luteinisierendem Hormon und Insulin-Like-Growth-Faktor-1 reduziert. Der Wachstumshormon-Releasinghormon-Arginin-Test ergab einen kompletten Wachstumshormon-Mangel. Eine MRT der Sella erbrachte eine regelrechte Darstellung von Hypophyse und Hypothalamus.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Wir diagnostizierten einen Panhypopituitarismus infolge der Bestrahlung des Nasopharynxkarzinoms. Es wurde eine Substitutionstherapie mit Hydrocortison, L-Thyroxin sowie Testosteron begonnen. Darunter besserte sich die Symptomatik.

Folgerung: Bei unklaren, rezidivierenden Hypoglykämien sollte ein Hypokortisolismus als Ursache endokrinologisch abgeklärt werden.

Abstract

History and admission findings: We report on a 44-year-old patient with type 1 diabetes who suffered from vomiting and diarrhoea for 10 days as well as episodes of recurrent hypoglycaemia with reduced insulin requirements. Medical history was remarkable for nasopharyngeal carcinoma that had been treated by radiation and chemotherapy five years earlier.

Investigations: Laboratory results showed hyponatraemia, reduced free thyroxine with normal thyroid- stimulating hormone and diminished morning serum cortisol levels. Short synacthen test revealed inadequate stimulation of cortisol. Corticotropin-releasing hormone test showed a subnormal stimulation of cortisol with a strong increase of adrenocorticotropin. Besides, testosterone, luteinizing hormone and insulin- like growth factor-1 levels were reduced. The growth hormone-releasing hormone-arginine test revealed complete growth hormone deficiency. A MRI of the sella revealed no abnormalities in hypothalamus and pituitary gland.

Diagnosis, treatment and course: Findings were consistent with panhypopituitarism following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. A replacement therapy was started comprising hydrocortisone, L-thyroxine and testosterone. Accordingly, symptomatology improved. Conclusions: Obscure recurrent hypoglycaemia requires endocrinological tests to clarify possible underlying hypocortisolism.

Schlüsselwörter

Panhypopituitarismus - Nebennierenrindeninsuffizienz - Nasopharynxkarzinom - kraniale Bestrahlung

Keywords

panhypopituitarism - adrenal insufficiency - nasopharyngeal carcinoma - cranial radiotherapy

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