Hepatorenales Syndrom – Klinische Relevanz in der Transplantationsmedizin

Das hepatorenale Syndrom ist ein funktionelles Nierenversagen bei akuter oder chronischer Leberinsuffizienz. Der Zusammenhang zwischen Nierenversagen und Leberzirrhose wurde 1861 durch Freirichs und 1863 durch Flint das erste Mal beschrieben. Beim HRS Typ 1 verschlechtert sich die Nierenfunktion innerhalb weniger Tage, beim hepatorenalen Syndrom Typ 2 ist die Nierenfunktion auf einem stabilen Niveau eingeschränkt. Die Diagnose des HRS basiert auf dem Ausschluss anderer konkurrierender Ursachen für das Nierenversagen. Die Therapie des hepatorenalen Syndroms beruht auf der Korrektur des Säure-Basen-Haushalts, Transfusion bei Anämie, intravenöser Gabe von Albumin, Parazentese sowie Vermeidung von nephrotoxischen Substanzen. Gezielte medikamentöse Therapien oder die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts können eine Optimierung der Nierenfunktion bewirken. Eine kombinierte Leber-Nieren-Transplantation ist nur bei einer irreversiblen parenchymatösen Nierenerkrankung indiziert.

Hepatorenal syndrome (HRS) is a severe complication of cirrhosis that is associated with poor survival. HRS is defined as the development of renal insufficiency in chronic liver disease with portal hypertension when other causes of functional renal failure are excluded. HRS is predictive for the prognosis of end-stage liver failure but its pathogenesis is complex and currently not fully understood. HRS is a specific form of renal failure in severe liver disease. The diagnosis is based on the exclusion of other conditions causing renal insufficiency. Two types of HRS are distinguished: In type 1 HRS, a rapid and progressive increase of serum creatinine and urea nitrogen is observed within days. Type 2 HRS is characterized by a moderate and stable reduction of kidney function. The treatment of HRS relies on sodium and fluid restriction, correction of acid-base disturbances and of severe anemia, intravenous application of albumin, paracentesis and avoidance of nephrotoxic drugs. A rapid diagnosis of HRS and a prompt initiation of the treatment with terlipressin and albumin are mandatory because this leads to an improvement of prognosis. Dialysis and continuous arteriovenous ultrafiltration are no specific therapy for HRS, but can serve as symptomatic treatment or bridging for liver transplantation. Medical treatment or transjugular intrahepatic portosystemic shunts have been reported to improve renal function in HRS. In HRS patients, renal insufficiency remains only in 7 % after liver transplantation. A combined liver and kidney transplantation is only justified in the case of irreversible parenchymatous kidney disease.

Key words

hepatorenal syndrome - liver failure - renal replacement therapy - liver transplantation

• Literatur

• 1 von Schrenk T, Wolf G. Das hepatorenale Syndrom: Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl 2000; 43: 2862-2862
• 2 Wadei HM, Mai ML, Ahsan N, Gonwa TA. Hepatorenal syndrome: pathophysiology and management. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 1066-1079
• 3 Wadei HM. Hepatorenal syndrome: a critical update. Semin Respir Crit Care Med 2012; 33: 55-69
• 4 Davenport A, Ahmad J, Al-Khafaji A et al. Medical management of hepatorenal syndrome. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 34-41
• 5 Nadim MK, Kellum JA, Davenport A et al. ADQI Workgroup. Hepatorenal syndrome: the 8th international consensus conference of the Acute Dialysis Quality Iniative (ADQI) Group. Crit Care 2012; 16
• 6 Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev CD 005162 2012; 9
• 7 Lee JS. Albumin for end-stage liver disease. Korean J Intern Med 2012; 27: 13-19
• 8 Gonwa TA, Wadei HM. The challenges of providing renal replacement therapy in decompensated liver cirrhosis. Blood Purif 2012; 33: 144-148
• 9 Hoetzel A, Ryan H, Schmidt R. Anesthetic considerations for the patient with liver disease. Curr Opin Anaesthesiol 2012; 25: 340-347