Contribution de la sédation par propofol aux apports caloriques et lipidiques chez les patients de réanimation

Introduction: Les patients de réanimation sont généralement nourris avec des solutions industrielles entérales (NE) ou parentérales (NP) comportant au max. 30 – 35% de lipides. Le sédatif propofol (1 ou 2%) est solubilisé dans une émulsion lipidique. En cas de sédation profonde, les doses de propofol peuvent devenir importantes, et augmenter l'apport de lipides.

Objectigs: Caractériser l'apport lipidique chez les patients sédatés par propofol séjournant de manière prolongée en réanimation

Méthode: Etude sur données informatisées (MetaVision^®) sur les admissions consécutives pendant 1 année (août 2011- juillet 2012) dans un service de réanimation polyvalente universitaire. Critères d'inclusion: séjour > 5 jours. Données saisies: âge, IMC, cible et bilan d'énergie, apports quotidiens d'énergie, de propofol (somme perfusion continue + bolus), lipides (IV et total), glucides, protéines, triglycéridémie (TG), durée de ventilation et de séjour, devenir. Analyse descriptive de ces paramètres pendant les 10 premiers jours comparant les journées avec (PRO) et sans (NO) propofol. (seuil d'inclusion: 100 mg/j de propofol)

Résultats: 328 séjours (314 patients) ont été inclus. Age 64 ans (médiane), 202/112 H/F, durée de séjour 9.8 jours, dont 6 de ventilation invasive, SAPS II 51. Nombres de journées étudiées 2774, dont 1440 avec propofol. Nutrition: NE dans 59% des journées, contre 13% sous NP.

Les journées PRO apportent 100 à 8'975 mg/j de propofol (médiane 2'382 mg/j). Pendant les 3 premiers jours, 25% des journées ont des doses de propofol supérieur à 4000 mg/j. L'apport énergétique durant les journées PRO est de 1'278 kcal, comparé aux journées NO (1'077 kcal, p < 0.0001); l'apport de lipides est de 48 g/j (vs 27 g/j p < 0.0001). La médiane du pourcentage d'apport énergétique total (AET) dû au propofol entre J1 et J4 est de 33%, 25%, 14% et 9% respectivement, avec des maxima à 90%, 93%, 90% et 92% respectivement. L'apport lipidique total est de 38%, 35%, 35% et 35%, pouvant aller jusqu'à 100% de l'AET. TG plus élevées sous propofol (1.55 vs. 1.77 mmol/l, p = 0.012).

Conclusion: Le propofol constitue un apport calorique substantiel souvent ignoré, déséquilibrant la répartition nutritionnelle en faveur des lipides, tout particulièrement pendant les premiers jours. Cet apport devrait être pris en compte, par exemple au moyen d'un système informatisé. Les conséquences cliniques et métaboliques d'un tel déséquilibre précoce ne sont pas encore définies, mais leur étude semble cruciale.

Conflit d'intérêt: Aucun