Pneumologie 2013; 67(06): 335-339
DOI: 10.1055/s-0033-1344033
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Wissen von Hausärzten und Ärzten in Weiterbildung über nationale Asthmaleitlinien

Asthma Guidelines: Knowledge of Family Doctors and Trainees in Germany
H. Lingner
1   Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover
,
D. Piepenschneider
1   Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover
,
T. Schleef
1   Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover
,
C.-P. Criée
2   Abt. für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Ev. Krankenhaus Göttingen-Weende gGmbH, Bovenden-Lenglern
,
P. Kardos
3   Gemeinschaftspraxis & Zentrum Pneumologie Allergologie Schlafmedizin, Klinik Maingau vom Roten Kreuz, Frankfurt
,
H. Worth
4   Medizinische Klinik I, Klinikum Fürth, Fürth
,
E. Hummers-Pradier
5   Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsmedizin Göttingen
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht 02. April 2013

akzeptiert 04. April 2013

Publikationsdatum:
22. Mai 2013 (online)

Zusammenfassung

In Deutschland und international wurden evidenzbasierte Leitlinien als Entscheidungshilfe bei Diagnostik und Therapie des Asthma bronchiale entwickelt, deren Empfehlungen allerdings oft nur teilweise umgesetzt werden. Ein Projekt der Autoren exploriert mögliche Ursachen: das Wissen um Leitlinieninhalte, die praxistaugliche Gestaltung von Leitlinien sowie Einstellungen von Ärzten und Patienten. Der vorliegende Beitrag vergleicht Ergebnisse einer Wissensbefragung bei Hausärzten und Ärzten in Weiterbildung in der Allgemeinmedizin mit ähnlichen national und international publizierten Untersuchungen. Es zeigten sich in allen Studien und bei allen untersuchten Arztgruppen deutliche Wissensdefizite. Viele der in der eigenen Studie befragten Ärzte präferierten irrtümlich die nicht bzw. nur in Ausnahmefällen indizierten Mukolytika und Antibiotika bei der Behandlung von Asthmapatienten mit akuten oder subakuten Symptomen und verkennen teilweise deren entzündlichen Charakter und die wichtige Rolle inhalativer (und auch systemischer) Kortikosteroide bei der Dauertherapie des Asthmas (bzw. akuter Verschlechterungen).

Abstract

In Germany as well as internationally, evidence-based asthma guidelines were developed as a decision aid for diagnosis and therapy. However, adherence to recommendations is usually less than optimal. The authors explore potential implementation barriers: knowledge gaps, practical presentation of guidelines, and attitudes of doctors and patients. In this paper, we compare results of our knowledge survey of family doctors and trainees with results of similar national and international studies. In all studies, all surveyed groups of physicians revealed considerable knowledge gaps. Many physicians in our own study erroneously preferred mucolytics and antibiotics to treat acute or subacute asthma symptoms though these drugs are not or only exceptionally indicated. The inflammatory character of asthma often goes unrecognized, as well as the importance of inhaled (and systemic) corticosteroids in long term treatment (or treatment of exacerbations).

 
  • Literatur

  • 1 Masoli M, Fabian D, Holt S et al. The global burden of asthma: Executive summary of the GINA dissemination committee report. Allergy 2004; 59: 469-478
  • 2 Buhl R, Berdel D, Criée CP et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Pneumologie 2006; 60: 139-177
  • 3 Bundesärztekammer. Nationale Versorgungsleitlinie Asthma. Version 1.3. 2. Auflage. Im Internet: www.versorgungsleitlinien.de/themen/asthma/pdf/nvl_asthma_lang.pdf Stand: 2011
  • 4 Vermeire PA, Rabe KF, Soriano JB et al. Asthma control and differences in management practices across seven European countries. Respir Med 2002; 96: 142-149
  • 5 Kopp I. Perspektiven der Leitlinienentwicklung und -implementation aus der Sicht der AWMF. Z Rheumatol 2010; 69: 298-304
  • 6 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Hrsg. Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI) AWMF und ÄZQ. Im Internet: www.leitlinien.de/leitlinienmethodik/leitlinienbewertung/delbi/delbi-dokumente Stand: 2008
  • 7 Geisler LS. Treatment of acute and chronic airway obstruction with bronchospasmolytics in general practice. Dtsch Med Wochenschr 1980; 105: 1189-1191
  • 8 Wettengel R, Berdel D, Hofmann D et al. Asthma therapy in children and adults. Recommendations of the German Respiratory League of the German Society of Pneumology. Med Klin 1998; 93: 639-650
  • 9 American National Heart. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No 02-3659. 01/1995
  • 10 Kroegel C, Wirtz H. History of guidelines for the diagnosis and management of asthma: From opinion to control. Drugs 2009; 69: 1189-1204
  • 11 British Thoracic Society. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. London, Edinburgh: BTS, SIGN. Im Internet: www.brit-thoracic.org.uk/guidelines.aspx Stand: 2012
  • 12 National Heart, Lung and Blood Institute. Expert Panel Report (EPR-3) Guidelines for the diagnosis and management of asthma, Full Report 2007. US Department of Health Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute. Im Internet: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/ Stand: 2007
  • 13 Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Im Internet: http://www.ginasthma.org/Guidelines/guidelines-resources.html Stand 2012
  • 14 de Jong JD, Groenewegen PP, Spreeuwenberg P et al. Do guidelines create uniformity in medical practice?. Soc Sci Med 2010; 70: 209-216
  • 15 Partridge MR, Fabbri LM, Chung KF. Delivering effective asthma care – how do we implement asthma guidelines?. Eur Respir J 2000; 15: 235-237
  • 16 Grol R, Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients’ care. Lancet 2003; 362: 1225-1230
  • 17 Hasford J, Uricher J, Tauscher M et al. Persistence with asthma treatment is low in Germany especially for controller medication – a population based study of 483,051 patients. Allergy 2010; 65: 347-54
  • 18 Foster JM, Smith L, Bosnic-Anticevich SZ et al. Identifying patient-specific beliefs and behaviours for conversations about adherence in asthma. Intern Med J 2012; 42: 136-144
  • 19 Hemnes AR, Bertram A, Sisson SD. Impact of medical residency on knowledge of asthma. J Asthma 2009; 46: 36-40
  • 20 Koneczny N, Redaèlli M, Schürer C et al. Wie „leitliniennah“ ist die hausärztliche Asthma-Behandlung?. Teilergebnisse der L.I.S.A.-Studie. 10. Jahrestagung Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin. [Vortrag] Berlin: 05.03.2009 Im Internet: www.ebm-netzwerk.de/kongress/2009/praesentationen/v3.3_koneczny.pdf Stand: 2009
  • 21 Pinnock H, Holmes S, Levy ML et al. Knowledge of asthma guidelines: Results of a UK general practice airways group (GPIAG) web-based “test your knowledge” quiz. Prim Care Respir J 2009; 19: 180-184
  • 22 Haque AS, Zubairi AB, Shiraz A et al. Asthma knowledge and approach among Pakistani family physicians and the impact of an educational programme. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11: 1260-1265
  • 23 Braido F, Baiardini I, Menoni S et al. Asthma Management Failure: A Flaw in Physicians’ Behavior or in Patients’ Knowledge?. J Asthma 2011; 48: 266-274
  • 24 Sun YH, Eun BW Sim SY et al. Poor adherence and reasons for nonadherence to the asthma guidelines among pedriatricians in Korea. Asian Pac J Allergy Immunol 2010; 28: 147-154
  • 25 Butzlaff M, Vollmar HC, Floer B et al. Learning with computerized guidelines in general practice? A randomized controlled trial. Fam Pract 2004; 21: 183-188
  • 26 Moffat M, Cleland J, van der Molen T et al. Poor communication may impair optimal asthma care: a qualitative study. Fam Pract 2007; 24: 65-70
  • 27 Wiener-Ogilvie S, Huby G, Pinnock H et al. Practice organisational characteristics can impact on compliance with the BTS/SIGN asthma guideline: qualitative comparative case study in primary care. BMC Fam Pract 2008; 9: 32
  • 28 Karbach U, Schubert I, Hagemeister J et al. Physicians’ knowledge of and compliance with guidelines: an exploratory study in cardiovascular diseases. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 61-69
  • 29 Treweek S, Oxman AD, Alderson P et al. Developing and evaluating communication strategies to support informed decisions and practice based on evidence (DECIDE): protocol and preliminary results. Implement Sci 2013; epub ahead of print, doi: DOI: 10.1186/1748-5908-8-6.