Zusammenfassung
Anamnese und Aufnahmebefund: Ein 73-jähriger Mann mit mechanischer Aortenklappe und bekannter chronischer Herzinsuffizienz
wurde wegen einer unspezifischen Reduktion des Allgemeinzustandes in unserer Klinik
aufgenommen. Die körperliche Untersuchung ergab bis auf mechanische Klappenschlusstöne
und ein 2/6 Holosystolikum über Erb altersentsprechend normale Befunde; kein Fieber.
Untersuchungsbefunde: Es bestanden erhöhte Entzündungswerte (Leukozytose 22 100/μl, CRP 22,0 mg/dl), eine
leichte normochrome, normozytäre Anämie (Hämoglobin 9,7 mg/dl) sowie ein erhöhter
Digitoxinspiegel (56 μg/l, therapeutischer Bereich 10–30 μg/l). Da das NT-proBNP stark
erhöht war, fokussierte sich die weitere Diagnostik auf kardiale Ursachen der BNP-Erhöhung
trotz Fehlens einer entsprechenden Symptomatik. Bei unauffälliger transösophagealer
Echokardiographie und negativen Blutkulturen wurden eine Infektion mit unklarem Fokus
oder eine Endokarditis in statu nascendi in Kombination mit einer Dekompensation der
chronischen Herzinsuffizienz sowie einer Digitalisintoxikation vermutet.
Therapie und Verlauf: Unter einem pragmatischen Therapiekonzept mit Antibiose, intensivierter Diuretikagabe
und pausiertem Digitoxin normalisierten sich Leukozytose, CRP und Digitoxinspiegel;
allerdings verschlechterte sich der Allgemeinzustand des Patienten weiter, das NT-proBNP
stieg auf 37731 pg/ml an, und es kam zu Desorientiertheit. Eine erneute, eingehende
Fremdanamnese ergab, dass der Patient 6 Wochen zuvor zu Hause gestürzt war. Die daraufhin
veranlasste kraniale Computertomographie zeigte ein großes, chronisches Subduralhämatom,
das die Erhöhung des NT-proBNP verursacht hatte. Der Patient wurde erfolgreich operiert.
Folgerung: Bei erhöhtem BNP und atypischen Symptomen sollte immer auch eine neurologische Ursache
in Erwägung gezogen werden.
Abstract
History and admission findings: A 73-year-old man with a mechanical aortic valve and a history of congestive heart
failure was admitted to our hospital with an unspecifically reduced general condition.
Physical examination was normal according to age apart from mechanic valve closure
tones and a 2/6 sytolic murmur at Erb’s point.
Investigations: Inflammation markers were elevated (leukocytosis 22 100/μl, CRP 22 mg/dl ), there
was mild anemia (hemoglobin 9.7 mg/dl) and digitoxin blood level was increased to
56 μg/l (therapeutic range 10–30 μg/l). Because NT-proBNP was highly elevated, further
diagnostics focused on cardiac causes of BNP elevation despite missing clinical symptoms.
Transesophageal echocardiography was inconspicuous and blood cultures were negative.
Therefore an infection of unknown origin or an emerging endocarditis were presumed.
Treatment and course: Pragmatic treatment with antibiotics and diuretics as well as discontinuation of
digitoxin led to normalization of leukocytes, CRP and digitoxin levels. But the patient’s
general condition deteriorated further, NT-proBNP rose to 37731 pg/ml and the patient
became disoriented. On thorough questioning the patient‘s relatives stated that he
had fallen 6 weeks previously. Computed tomography then revealed a large chronic subdural
hematoma which had caused the NT-proBNP elevation. The patient was operated successful.
Conclusion: In patients with elevated BNP and atypical symptoms neurological causes should be
considered.
Schlüsselwörter
BNP - N-terminales pro-
Brain-natriuretisches Peptid - subdurales Hämatom - intrakranielle Blutung - Biomarker
Keywords
BNP - N-terminal pro brain-
natriuretic peptide - subdural hematoma - intracranial bleeding - biomarker
