Zusammenfassung
Hintergrund: Zur medikamentösen venösen Thrombembolieprophylaxe bei
Patienten mit hohem Thrombembolierisiko sind in Deutschland aktuell 4
niedermolekulare Heparine mit unterschiedlichem Dosierregime zugelassen.
Beim reinen Arzneimittelkostenvergleich sind Multidose-Stechampullen
preistechnisch unschlagbar. Diese Arbeit hinterfragt, ob die Wahl des
niedermolekularen Heparins die Leitlinien-Compliance in der Orthopädie und
Unfallchirurgie beeinflussen kann und ob die Multidose-Gabe auch bei ablauf-
und anwendungstechnisch orientierter Gesamtkostenberechnung der
Fertigspritze überlegen ist. Methoden: Nach Schulung des
pflegerischen und ärztlichen Personals zur leitliniengerechten
Thrombembolieprophylaxe mit Certoparin-Sicherheitsfertigspritzen
(03/09–05/09) bzw. Nadroparin (06/09–08/09) und Enoxaparin (02/10–04/10) aus
Multidose-Stechampullen wurden die ablauf- und anwendungstechnisch
orientierten Gesamtkosten berechnet. Darüber hinaus wurden die Zufriedenheit
des Pflegepersonals und der Anteil nicht leitliniengerechter Verordnungen
prospektiv anhand von 388 Patientenakten bestimmt. Ergebnisse: Bei
ablauf- und anwendungstechnisch orientierter Gesamtkostenberechnung betragen
die Kosten für Nadroparin 1,16 €/0,3 ml, 1,30 €/0,4 ml und 1,58 €/0,6 ml,
die für Enoxaparin 1,04 €/20 und 1,42 €/40 und die für Certoparin
1,25 €/Sicherheitsfertigspritze. Die Certoparin-Sicherheitsfertigspritze
hinterließ beim Pflegepersonal einen sehr guten Gesamteindruck (versus
ausreichend für Nadroparin und Enoxaparin). Eine leitlinienkonforme
Thrombembolieprophylaxe erfolgte bei gewichts- und risikounabhängiger
Dosierung (Certoparin) in 100 %, bei risikoadaptierter Dosierung
(Enoxaparin) in 79,4 % und bei gewichts- und risikoabhängiger Dosierung
(Nadroparin) in 66,4 % der Fälle. Schlussfolgerung: Die Komplexität
des Dosierregimes beeinflusst die Leitlinientreue maßgeblich. Bei ablauf-
und anwendungstechnisch orientierter Gesamtkostenberechnung bieten
Multidose-Stechampullen bei der VTE-Prophylaxe
orthopädisch-unfallchirurgischer Patienten verglichen mit
Sicherheitsfertigspritzen nur bei Patienten mit niedrigem und mittleren
Thrombembolierisiko einen Preisvorteil.
Abstract
Background: Four low-molecular-weight heparins with different dosage
regimens are allowed for venous thromboembolism prophylaxis in patients with
a high risk of thromboembolism in Germany. If comparison is made purely on
the basis of drug costs, multi-dose vials are the favourable solution. We
try to answer the question whether the choice of low-molecular-weight
heparin influences the compliance with the S2 guideline “Inpatient and
outpatient thromboembolism prophylaxis in surgery and perioperative
medicine.” Beyond that we ask if multi-dose administration is superior to
the pre-filled syringe when total costs are calculated on the basis of
procedure and technical application. Patients and Methods: After
training the nursing and medical staff in guideline-compliant implementation
of thromboembolism prophylaxis with pre-filled certoparin safety syringes
(03/09–05/09) or nadroparin (06/09–08/09) and enoxaparin (02/10–04/10) from
multi-dose vials, we calculated the total costs on the basis of procedure
and technical application. Furthermore, the satisfaction of the nursing
staff was interrogated and the proportion of non-guideline-compliant
prescriptions was determinated prospectively on the basis of a total of 388
patient files. Results: When total costs are calculated on the basis
of procedure and technical application, the costs for nadroparin are
1.16 €/0.3 mL, 1.30 €/0.4 mL and 1.58 €/0.6 mL, for enoxaparin 1.04 €/20 and
1.42 €/40, and for certoparin 1.25 €/pre-filled safety syringe. The
pre-filled certoparin safety syringe made a very good overall impression on
the nursing staff (versus sufficient for nadroparin and enoxaparin).
Guideline-compliance was achieved in 100 % with body weight- and
risk-independent certoparin, in 79.4 % with risk-adapted enoxaparin, and in
66.4 % with body weight- and risk-dependent nadroparin. Conclusion:
The complexity of the dosage regimen of a low-molecular-weight heparin has a
decisive influence on guideline-compliance. By calculating total costs on
the basis of procedure and technical application multi-dose vials only offer
a price advantage in patients with a low or moderate risk of thromboembolism
compared with pre-filled safety syringes in the venous thromboembolism
prophylaxis of orthopaedic and trauma surgery patients.
Schlüsselwörter niedermolekulare Heparine - NMH - Thrombembolieprophylaxe
Key words low-molecular-weight heparins - LMH - VTE prophylaxis
