Mechanische Thrombektomie bei akutem makroembolischem Schlaganfall in der vorderen und hinteren Zirkulation – Vergleich der Rekanalisationsraten und des klinischen Erfolges

Problemstellung: Bei makroembolisch bedingtem Schlaganfall stellt die endovaskuläre Wiedereröffnung des betroffenen Gefäßabschnittes unter Verwendung eines wiederentfernbaren Stentretrievers eine mittlerweile etablierte Methode bzw. den derzeitigen Goldstandard der radiologisch interventionellen Therapie dar.

Trotz ähnlicher Rekanalisationsraten scheint in bezug auf das klinische Outcome ein deutlicher Unterschied zwischen Gefäßverschlüssen in der vorderen und in der hinteren Zirkulation zu bestehen.

Patienten und Methoden: Im Zeitraum von Dezember 2010 bis Juni 2013 wurden an unserer Abteilung insgesamt 104 (52 männliche, 52 weibliche) Patienten im Alter zwischen 18 und 88 Jahren mit einem Gefäßverschluss eines großen hirnversorgenden Gefäßes (A.carotis interna, A.cerebri media und A.basilaris) innerhalb eines Zeitfensters von 6 Stunden endovaskulär mittels mechanischer Thrombektomie durch einen wiederentfernbaren Stentretriever behandelt.

82 Patienten hatten einen Verschluss in der vorderen Zirkulation, 22 Patienten hatten einen Verschluss in der hinteren Strombahn.

Die Indikation zur interventionellen Therapie wurde interdisziplinär zwischen neurologischer Abteilung und radiologischer Abteilung anhand des NIHS-Scores und des CT-Befundes (Infarktfrühzeichen) gestellt.

Der mechanische Rekanalisationserfolg wurde anhand des fünfteiligen TICI-Scores (thrombolysis in cerebral infarction) gemessen, wobei TICI 2b und 3 als guter Erfolg gewertet wurden.

Der Grad der neurologischen Verbesserung wurde anhand des mRS (modified rankin Scale) nach 30 bzw. 90 Tagen evaluiert.

Ergebnisse: Insgesamt konnte eine erfolgreiche Rekanalisation im Sinne eines TICI-Scores von 2b/3 konnte in 87/104 (83%) Patienten erzielt werden.

69/82 Patienten – 84% in der vorderen Zirkulation

18/22 Patienten – 82% in der hinteren Zirkulation

Ein gutes neurologisches Outcome, definiert als mRS 0 – 2, wurde nach 30 Tagen bei insgesamt 28/89 (31%) der kontrollierten Patienten beobachtet.

Vordere Zirkulation: 28/77 – 36%

Hintere Zirkulation: 0/12 – kein gutes neurologisches Outcome

Nach 90 Tagen zeigten 31/88 (35%) Patienten ein gutes neurologisches Ergebnis

Vordere Zirkulation: 31/80 – 39%

Hintere Zirkulation: 0/8 – kein klinischer Erfolg

Die 30-Tagesmortalität lag bei 22/104 (21%) Patienten.

10/22 – 45% in der hinteren Zirkulation

13/82 – 16% in der vorderen Zirkulation

Schlussfolgerung: Die mechanische Thrombektomie mittels wiederentfernbarem Stentretriever stellt eine schnelle und effektive Methode in der Behandlung des makroembolischen bedingten Schlaganfalles dar und sollte derzeit als interventioneller Goldstandard angewandt werden, bezüglich des klinischen Erfolges besteht jedoch eine ausgeprägte Diskrepanz zwischen den Ergebnissen in der vorderen und hinteren Zirkulation.