Download PDF
Frauenheilkunde up2date 2014; 8(1): 25-40
DOI: 10.1055/s-0033-1357879
Geburtshilfe und Perinatalmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hepatologische Erkrankungen in der Schwangerschaft

Mod. nach Erstpublikation in Gastroenterologie up2date 2013; 9: 25–40
Vincent Zimmer
,
Frank Lammert
Further Information

Publication History

Publication Date:
28 February 2014 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Einleitung

Da Lebererkrankungen in der Schwangerschaft einen häufigen Konsultationsgrund im hepatologischen Alltag darstellen und nicht adäquat diagnostizierte und therapierte Lebererkrankungen für Mutter und Kind schwerwiegende Konsequenzen nach sich ziehen können, ist eine strukturierte und zuverlässige Abklärung erforderlich. Klinische Entscheidungen sollten dabei in der Regel, insbesondere mit Blick auf die typischen schwangerschaftsspezifischen Lebererkrankungen, interdisziplinär im Konsens mit dem primär behandelnden Frauenarzt bzw. Geburtshelfer getroffen werden.

Einteilung. Aus didaktischen und konzeptionellen Gründen hat sich die Kategorisierung der unterschiedlichen hepatologischen Erkrankungen in der Schwangerschaft wie folgt bewährt:

  • schwangerschaftsspezifisch

  • koexistent

  • präexistent

Tipp für die Praxis

In der Regel erfordert die Diagnosestellung einer schwangerschaftsspezifischen Lebererkrankung den Ausschluss von ko- bzw. präexistenten Hepatopathien.

Der vorliegende Übersichtsartikel soll unter Betonung der besonderen pathophysiologischen und klinischen Aspekte der schwangerschaftsspezifischen Erkrankungen eine Übersicht zu Diagnostik und Therapie unterschiedlicher Lebererkrankungen in der Schwangerschaft geben.

 

  • Literatur

  • 1 Schutt VA, Minuk GY. Liver diseases unique to pregnancy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 771-792
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Joshi D, James A, Quaglia A et al. Liver disease in pregnancy. Lancet 2010; 375: 594-605
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Pusl T, Beuers U. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet J Rare Dis 2007; 2: 26
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Müllenbach R, Linton KJ, Wiltshire S et al. ABCB4 gene sequence variation in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Med Genet 2003; 40: e70
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Dixon PH, van Mil SW, Chambers J et al. Contribution of variant alleles of ABCB11 to susceptibility to intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gut 2009; 58: 537-544
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Van Mil SW, Milona A, Dixon PH et al. Functional variants of the central bile acid sensor FXR identified in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology 2007; 133: 507-516
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Reyes H, Sjovall J. Bile acids and progesterone metabolites in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Ann Med 2000; 32: 94-106
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Debry P, Nash EA, Neklason DW et al. Role of multidrug resistance P-glycoproteins in cholesterol esterification. J Biol Chem 1997; 272: 1026-1031
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Zimmer V, Müllenbach R, Simon E et al. Combined functional variants of hepatobiliary transporters and FXR aggravate intrahepatic cholestasis of pregnancy. Liver Int 2009; 29: 1286-1288
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Ropponen A, Sund R, Riikonen S et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy as an indicator of liver and biliary diseases: a population-based study. Hepatology 2006; 43: 723-728
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Locatelli A, Roncaglia N, Arreghini A et al. Hepatitis C virus infection is associated with a higher incidence of cholestasis of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 498-500
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Ziol M, Barbu V, Rosmorduc O et al. ABCB4 heterozygous gene mutations associated with fibrosing cholestatic liver disease in adults. Gastroenterology 2008; 135: 131-141
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology 2004; 40: 467-474
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 EASL. Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol 2009; 51: 237-267
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Bacq Y, Sentilhes L, Reyes HB et al. Efficacy of ursodeoxycholic acid in treating intrahepatic cholestasis of pregnancy: a meta-analysis. Gastroenterology 2012; 143: 1492-1501
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Chappell LC, Gurung V, Seed PT et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo, and early term delivery versus expectant management, in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy: semifactorial randomised clinical trial. Br Med J 2012; 344: e3799
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Beuers U. Drug insight: Mechanisms and sites of action of ursodeoxycholic acid in cholestasis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2006; 3: 318-328
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Binder T, Salaj P, Zima T et al. Randomized prospective comparative study of ursodeoxycholic acid and S-adenosyl-L-methionine in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Perinat Med 2006; 34: 383-391
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Ibdah JA. Acute fatty liver of pregnancy: an update on pathogenesis and clinical implications. World J Gastroenterol 2006; 12: 7397-7404
    Google Scholar
  • 20 Ibdah JA. Role of genetic screening in identifying susceptibility to acute fatty liver of pregnancy. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; 2: 494-495
    Google Scholar
  • 21 Van Dyke R. The Liver in Pregnancy. In: Zakim D, Boyer TD, eds. Hepatology. A Textbook of Liver Disease. Philadelphia: Saunders; 2002: 1591-1616
    Google Scholar
  • 22 Sandhu BS, Sanyal AJ. Pregnancy and liver disease. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 407-436 ix
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Abildgaard U, Heimdal K. Pathogenesis of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP): a review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166: 117-123
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Clark EA, Silver RM, Branch DW. Do antiphospholipid antibodies cause preeclampsia and HELLP syndrome?. Curr Rheumatol Rep 2007; 9: 219-225
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Tallarek AC, Stepan H. Präeklampsie und HELLP-Syndrom als geburtshilfliche Notfälle. Med Klin Intensivmed Notfmed 2012; 107: 96-100
    Google Scholar
  • 26 Rath W, Fischer T, Klockenbusch W. Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen. Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft Schwangerschaftshochdruck/Gestose der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG). AWMF-Leitlinien-Register Nr. 015/018. 2008 letzte Aktualisierung 05/2008.
    Google Scholar
  • 27 Ismail SK, Kenny L. Review on hyperemesis gravidarum. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 755-769
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Hay JE. Liver disease in pregnancy. Hepatology 2008; 47: 1067-1076
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Elinav E, Ben-Dov IZ, Shapira Y et al. Acute hepatitis A infection in pregnancy is associated with high rates of gestational complications and preterm labor. Gastroenterology 2006; 130: 1129-1134
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Kumar A, Beniwal M, Kar P et al. Hepatitis E in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 2004; 85: 240-244
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Cornberg M, Protzer U, Petersen J et al. Aktualisierung der S3-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus(HCV)-Infektion. Z Gastroenterol 2011; 49: 871-930
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 32 Shepard CW, Simard EP, Finelli L et al. Hepatitis B virus infection: epidemiology and vaccination. Epidemiol Rev 2006; 28: 112-125
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Wiseman E, Fraser MA, Holden S et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus: an Australian experience. Med J Aust 2009; 190: 489-492
    Google Scholar
  • 34 ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA et al. Exacerbation of chronic hepatitis B infection after delivery. J Viral Hepat 2008; 15: 37-41
    Google Scholar
  • 35 Han GR, Cao MK, Zhao W et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol 2011; 55: 1215-1221
    CrossrefGoogle Scholar
  • 36 Brown Jr RS, Verna EC, Pereira MR et al. Hepatitis B virus and human immunodeficiency virus drugs in pregnancy: findings from the Antiretroviral Pregnancy Registry. J Hepatol 2012; 57: 953-959
    CrossrefGoogle Scholar
  • 37 EASL. Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection. J Hepatol 2011; 55: 245-264
    CrossrefGoogle Scholar
  • 38 Zanetti AR, Tanzi E, Newell ML. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. J Hepatol 1999; 31 (Suppl. 01) 96-100
    CrossrefGoogle Scholar
  • 39 Sarrazin C, Berg T, Ross RS et al. Update der S3-Leitlinie zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus(HCV)-Infektion. Z Gastroenterol 2010; 48: 289-351
    Google Scholar
  • 40 Conte D, Fraquelli M, Prati D et al. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis C virus (HCV) infection and rate of HCV vertical transmission in a cohort of 15, 250 pregnant women. Hepatology 2000; 31: 751-755
    CrossrefGoogle Scholar
  • 41 Schramm C, Herkel J, Beuers U et al. Pregnancy in autoimmune hepatitis: outcome and risk factors. Am J Gastroenterol 2006; 101: 556-560
    CrossrefGoogle Scholar
  • 42 Westbrook RH, Yeoman AD, Kriese S et al. Outcomes of pregnancy in women with autoimmune hepatitis. J Autoimmun 2012; 38: J239-J244
    CrossrefGoogle Scholar
  • 43 Beuers U, Wiedmann KH, Kleber G et al. Therapie der Autoimmunhepatitis, primär biliären Zirrhose und primär sklerosierenden Cholangitis: Konsensus der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 1997; 35: 1041-1049
    Google Scholar
  • 44 Hoffmann JC, Preiss JC, Autschbach F et al. S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn. Z Gastroenterol 2008; 46: 1094-1146
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 45 Lammert F, Rath W. Lebererkrankungen. In: Kainer FK, Hrsg. Facharzt Geburtsmedizin. 2. Auflage. München: Urban & Fischer, Elsevier; 2011: 498-526
    Google Scholar
  • 46 Ko CW, Beresford SA, Schulte SJ et al. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology 2005; 41: 359-365
    CrossrefGoogle Scholar
  • 47 Lammert F, Neubrand MW, Bittner R et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. Z Gastroenterol 2007; 45: 971-1001
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 48 Duraiswamy S, Sheffield J, McIntire D et al. The change in etiology of hyperbilirubinemia in pregnancy over the last 35 years. Hepatology 2012; 56: 550A
    CrossrefGoogle Scholar