Schulterinstabilitäten

Zusammenfassung

Das Schultergelenk weist den mit Abstand größten Bewegungsumfang aller großen Gelenke auf; damit verbunden ist seine Anfälligkeit gegenüber Verletzungen mit konsekutiver Entwicklung einer Instabilität. Instabilitäten und die von ihnen hervorgerufenen Läsionen zählen zu den häufigsten Ursachen von Beschwerden des Schultergelenks. Unter einer Schulterinstabilität versteht man jede zu Beschwerden führende Translation des Humeruskopfs in Relation zur Gelenkpfanne während einer aktiven Bewegung der Schulter. Glenohumerale Instabilitäten werden heute nach ihrer Ätiologie eingeteilt, da bei der Wahl der Therapie der Entstehungsmechanismus der Instabilität eine wichtige Rolle spielt. Danach unterscheidet man primär traumatisch von atraumatisch entstandenen Instabilitäten sowie Mikroinstabilitäten.

Bei der Diagnostik dienen konventionelle Röntgenübersichtsaufnahmen nur noch zur Dokumentation einer Luxation und zur Beurteilung der Reposition. Die durch eine Instabilität hervorgerufenen Verletzungsfolgen am labroligamentären Komplex und den knöchernen Strukturen werden heute bevorzugt mit der direkten MR-Arthrografie dargestellt. Hierbei können unterschiedliche Verletzungsmuster dargestellt werden. Nach Einführung der Mehrschichttechnologie darf die CT-Arthrografie durchaus als alternatives Untersuchungsverfahren in Betracht gezogen werden, wenngleich bei den zumeist jüngeren Patienten eine MR-Diagnostik zu bevorzugen ist.

Abstract

In the shoulder, the advantages of range of motion are traded for the disadvantages of vulnerability to injury and the development of instability. Shoulder instability and the lesion it produces represent one of the main causes of shoulder discomfort and pain. Shoulder instability is defined as a symptomatic abnormal motion of the humeral head relative to the glenoid during active shoulder motion. Glenohumeral instabilities are classified according to their causative factors as the pathogenesis of instability plays an important role with respect to treatment options: instabilities are classified in traumatic and atraumatic instabilities as part of a multidirectional instability syndrome, and in microtraumatic instabilities.

Plain radiographs („trauma series“) are performed to document shoulder dislocation and its successful reposition. Direct MR arthrography is the most important imaging modality for delineation the different injury patterns on the labral-ligamentous complex and bony structures. Monocontrast CT-arthrography with use of multidetector CT scanners may be an alternative imaging modality, however, regarding the younger patient age, MR imaging should be preferred in the diagnostic work-up of shoulder instabilities.

Kernaussagen

• Der große Bewegungsumfang des Schultergelenks bedingt dessen Anfälligkeit gegenüber Instabilitäten. Instabilitäten und die von ihnen hervorgerufenen Läsionen zählen zu den häufigsten Ursachen von Beschwerden des Schultergelenks.

• Schultergelenkinstabilitäten werden nach ihrer Ätiologie eingeteilt, danach werden traumatische, atraumatische und Mikroinstabilitäten unterschieden.

• Die direkte MR-Arthrografie ist das bildgebende Verfahren zur Charakterisierung der Verletzungsfolgen am Labrum-Kapsel-Komplex und den ossären Strukturen.

• Bei den ventralen Instabilitäten kann es zu labroligamentären Verletzungen am glenoidalen Ansatz (Bankart-, Perthes-, ALPSA- und „nicht klassifizierbare“ chronische Läsionen) und ligamentären Verletzungen des IGHL am humeralen Ansatz (HAGL-, BHAGL-Läsion) kommen.

• Atraumatische Instabilitäten weisen oft keine relevanten Verletzungen oder nur diskrete Veränderungen der intraartikulären Strukturen auf.

• Mikroinstabilitäten treten in der Regel einseitig beim „Überkopfsportler“ auf und sind durch das Fehlen von Luxationen gekennzeichnet. Es kommt zur chronischen Schädigung statischer Stabilisatoren der Schulter (glenohumeraler Kapsel-Band-Apparat und labrobizipitaler Komplex).

Key words

Shoulder - glenohumeral instability - direct MR-arthrography - CT arthrography - labral-ligamentous complex

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