Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2014; 49(2): 106-113
DOI: 10.1055/s-0034-1368677
Fachwissen
Topthema: Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ernährung in der Intensivmedizin – Zielparameter der Ernährung –welche wie erreichen?

Nutrition of intensive care patients – How to reach target parameters
Matthias Hecker
,
Markus A Weigand
,
Konstantin Mayer
Further Information

Publication History

Publication Date:
23 February 2014 (online)

Zusammenfassung

Die Ernährung des Intensivpatienten ist aufgrund metabolischer Veränderungen oftmals komplex und herausfordernd. Eine stoffwechseladaptierte Ernährung ist somit von besonderer Bedeutung zur Vermeidung von Hyper- oder Hypoalimentation und hat direkten Einfluss auf die Prognose. Zielparameter können helfen, eine adäquate und differenzierte Ernährungsstrategie zu etablieren, wobei bezüglich der Ernährungskomponenten evidenzbasierte Daten nur für die Einstellung der Blutzuckerwerte vorliegen. Von entscheidendem prognostischen Einfluss ist ferner eine frühzeitige enterale Ernährung. Hierzu werden in der Praxis oftmals auch supplementierende parenterale Regime benötigt, um eine ausreichende Kalorienzufuhr sicherzustellen. Die Messung des gastralen Residualvolumens als Instrument zur Steuerung einer effektiven enteralen Ernährung verliert möglicherweise aufgrund neuster Studiendaten zunehmend an Bedeutung.

Abstract

Nutrition of intensive care patients is often complex and challenging due to metabolic changes. For this reason nutritional support adapted to the metabolic state is of key importance to avoid hyper- or hypoalimentation and thus has direct impact on the prognosis. Target parameters might be beneficial to establish an adequate and differentiated nutritional strategy but thus far concerning single nutritional components evidence-based data are only available for adjusting blood glucose levels. Furthermore, an early enteral nutrition is of major prognostic importance. In practice a supplementary parenteral support is often required to provide adequate calorie supply. Monitoring of residual gastric volume as a tool to regulate an effective enteral nutrition might possibly become less important due to recent study data.

Kernaussagen

  • Die Erstellung eines adäquaten Ernährungsregimes ist von prognostischer Bedeutung für den Intensivpatienten.

  • In der Frühphase ist eine Hyperalimentation, im weiteren Verlauf eine Hypoalimentation zu vermeiden.

  • Nach derzeitiger Studienlage liegt der Zielkorridor für Blutzuckerspiegel zwischen 140–180 mg/dl (7,8–10 mmol/l).

  • Evidenzbasierte Zielparameter für die weiteren Nahrungskomponenten sind bislang nicht etabliert.

  • Eine frühzeitige, zumindest partielle enterale Ernährung sollte bei Fehlen von Kontraindikationen immer angestrebt werden.

  • Die Steuerung der enteralen Ernährungstherapie mittels GRV wird zunehmend kritisch gesehen.

  • Ein liberaleres Vorgehen zur Beurteilung des tolerierbaren gastralen Refluxvolumens scheint aufgrund aktueller Studien vertretbar.

  • Die stringente Umsetzung von Ernährungsalgorithmen, die auf die lokalen Begebenheiten der jeweiligen Intensivstation zugeschnitten sind, ist essenziell für einen suffizienten Ernährungsaufbau.

Ergänzendes Material

 
  • Literatur

  • 1 Krishnan JA, Parce PB, Martinez A et al. Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. Chest 2003; 124: 297-305
  • 2 Kondrup J, Allison SP, Elia M et al. ESPEN guidelines for nutrition screening. ClinNutr 2002; 22: 415-421
  • 3 Casaer MP, Mesotten D, Hermans G et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011; 365: 506-517
  • 4 Singer P, Anbar R, Cohen J et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med 2011; 37: 601-609
  • 5 Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care. ClinNutr 2009; 28: 387-400
  • 6 Hecker M, Felbinger T, Mayer K. Ernährung in der Intensivmedizin. Anaesthesist 2012; 61: 553-564
  • 7 Hecker M, Felbinger TW, Mayer K. Ernährung in der Intensivmedizin – Teil 2: spezielle Ernährungsprobleme. Anaesthesist 2013; 62: 233-241
  • 8 Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367
  • 9 Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-461
  • 10 Vlasselaers D, Milants I, Desmet L et al. Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study. Lancet 2009; 373: 547-556
  • 11 Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358: 125-139
  • 12 Finfer S, Chittock DR, Su SY et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 2009; 360: 1283-1297
  • 13 Egi M, Finfer S, Bellomo R. Glycemic control in the ICU. Chest 2011; 140: 212-220
  • 14 Alberda C, Gramlich L, Jones N et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med 2009; 35: 1728-1737
  • 15 Mayer K, Schaefer MB, Seeger W. Fish oil in the critically ill: from experimental to clinical data. CurrOpinClinNutrMetab Care 2006; 9: 140-148
  • 16 Suchner U, Katz DP, Furst P et al. Effects of intravenous fat emulsions on lung function in patients with acute respiratory distress syndrome or sepsis. Crit Care Med 2001; 29: 1569-1574
  • 17 McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33: 277-316
  • 18 Marik PE, Pinsky M. Death by parenteral nutrition. Intensive Care Med 2003; 29: 867-869
  • 19 Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet 2013; 381: 385-393
  • 20 Doig GS, Simpson F, Sweetman EA et al. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial. JAMA 2013; 309: 2130-2138
  • 21 McClave SA, Lukan JK, Stefater JA et al. Poor validity of residual volumes as a marker for risk of aspiration in critically ill patients. Crit Care Med 2005; 33: 324-330
  • 22 Montejo JC, Minambres E, Bordeje L et al. Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Intensive Care Med 2010; 36: 1386-1393
  • 23 Poulard F, Dimet J, Martin-Lefevre L et al. Impact of not measuring residual gastric volume in mechanically ventilated patients receiving early enteral feeding: a prospective before-after study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010; 34: 125-130
  • 24 Reignier J, Mercier E, Le Gouge A et al. Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled trial. JAMA 2013; 309: 249-256