Therapie der akuten Herzinsuffizienz – Medikamentöse, interventionelle und operative Optionen

Die Prognose der akuten Herzinsuffizienz ist auch heute noch mit einer hohen Mortalität behaftet. Mit der Dyspnoe als Leitsymptom stützt sich die Diagnostik auf Anamnese, körperliche Untersuchung und apparative Notfall-Diagnostik, um Patienten mit ungeklärtem Koronarstatus zeitnah einer Herzkatheteruntersuchung mit prognostisch relevanter Intervention zuzuführen. Die weitere problemorientierte Therapie zielt sequentiell auf adäquate Oxygenierung, zeitnahen Volumenentzug bei Überwässerung sowie die Sicherstellung des normotensiven Kreislaufes durch den Einsatz von Vasodilatatoren bei hämodynamisch stabiler bzw. durch die Gabe von Inotropika und Vasopressoren bei hämodynamisch instabiler Herzinsuffizienz. Gerade im letzteren Fall stehen heute mechanische Kreislaufunterstützungssysteme als ergänzende Therapieoption zur Verfügung. Wenn auch für viele medikamentöse Therapiebausteine eine hämodynamische Stabilisierung und symptomatische Besserung belegt wurde, so bleibt weiterhin die interventionelle oder auch operative Revaskularisierung im infarktbedingten kardiogenen Schock die einzige Therapieoption mit bewiesener Reduktion der Mortalität in diesem schweren Krankheitsbild.

Acute heart failure is still characterized by poor prognosis with high mortality. Beside dyspnea being the leading symptom, immediate diagnosis focuses on clinical examination and emergency diagnostic tools (e. g. electrocardiogram, echocardiography) to facilitate prompt coronary angiography with potential subsequent prognostic percutaneous coronary intervention. The problem based therapy targets at preservation of oxygenation, reduction of volume overload and preservation of cardiac output by vasodilatators (in hypertension) or inotropic and vasopressive agents (in hypotension). Additionally, mechanic support devices can be used. Though, the positive effects of optimal medical therapy with regard to symptom relief and hemodynamic stabilization have been documented in various studies, revascularization in the setting of myocardial infarction-assoiated cardiogenic shock remains the only therapeutic options with proven long-term survival benefit.

Key words

Acute heart failure - symptomatic therapy - hemodynamic stabilization –diuretics

• Literatur

• 1 Rudiger A, Harjola VP, Muller A et al. Acute heart failure: clinical presentation, one-year mortality and prognostic factors. Eur J Heart Fail 2005; 7: 662-670
• 2 Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ et al. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction comlicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial. Lancet 2013; 382: 1638-1645
• 3 Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999; 341: 625-634
• 4 Gheorghiade M, Pang PS. Acute heart failure syndromes. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 557-573
• 5 McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
• 6 Dao Q, Krishnaswamy P, Kazanegra R et al. Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 379-385
• 7 Killip 3rd T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20: 457-464
• 8 Nohria A, Tsang SW, Fang JC et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804
• 9 White HD, Assmann SF, Sanborn TA et al. Comparison of percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: results from the Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) trial. Circulation 2005; 112: 1992-2001
• 10 Gray A, Goodacre S, Newby DE et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med 2008; 359: 142-151
• 11 De Backer D, Biston P, Devriendt J et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010; 362: 779-789
• 12 Wever-Pinzon O, Drakos SG, Kfoury AG et al. Morbidity and mortality in heart transplant candidates supported with mechanical circulatory support: is reappraisal of the current United network for organ sharing thoracic organ allocation policy justified?. Circulation 2013; 127: 452-462