Der immunsupprimierte Patient mit Sepsis – Eine besondere Herausforderung für die Intensivmedizin

Eine Sepsis bei immunsupprimierten Patienten stellt eine besondere Herausforderung für den Intensivmediziner dar, sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie. Die unzureichende bzw. fehlende Immunreaktion des Patienten auf die Bakteriämie und auf die zugrundeliegende Infektion führt in der Regel zum Ausbleiben von typischen, diagnostisch wertvollen Infektionszeichen wie Infiltraten, Leukozytose oder immunserologischen Reaktionen. Auch Verlauf und Ausgang einer Sepsis werden durch ein inkompetentes Immunsystem negativ beeinflusst, demgemäß tritt das Vollbild des septischen Schocks meist schnell ein und ist mit einer sehr hohen Letalität verbunden. Hieraus resultiert für alle beteiligten Disziplinen ein hoher zeitlicher Druck in der Einleitung aller therapeutischen Maßnahmen. Meist muss eine auf Empirie basierende kalkulierte antiinfektiöse Therapie ohne hinreichend verwertbare diagnostischen Hilfen durchgeführt werden.

Sepsis in immunosuppressed patients represents a special challenge for intensive care physicians with regard to both diagnosis and therapy. The inadequate or, respectively, absent immune reaction of the patient to the bacteremia and to the underlying infection generally does not lead to the appearance of typical, diagnostically relevant signs of infection such as infiltrates, leukocytosis or immunoserological reactions. Also the course and outcome of the sepsis are negatively affected by an incompetent immune system; accordingly the full clinical picture of a septic shock usually develops rapidly and is associated with a high lethality. For this reason all participating disciplines are immediately placed under high pressure of time to initiate all necessary therapeutic measures. In many cases the anti-infectious therapy has to be based more on empirical experience in the absence of diagnostically relevant and quantifiable parameters.

Key words

Sepsis - immunosuppression - antibiotics - prophylaxis

• Literatur

• 1 Members of the American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874
• 2 Danai PA, Moss M, Mannino DM, Martin GS. The epidemiology of sepsis in patients with malignancy. Chest 2006; 129: 1432-1440
• 3 Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-1554
• 4 Moerer O, Quintel M. Sepsis in adult patients – definitions, epidemiology and economic aspects. Internist (Berl) 2009; 50: 796-798
• 5 Penack O, Buchheidt D, Christopeit M et al. Management of sepsis in neutropenic patients: guidelines from the infectious diseases working party of the German Society of Hematology and Oncology. Ann Oncol 2011; 22: 1019-1029
• 6 Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States. Clin Infect Dis 2003; 36: 1103-1110
• 7 Elting LS, Rubenstein EB, Rolston KV, Bodey GP. Outcomes of bacteremia in patients with cancer and neutropenia: observations from two decades of epidemiological and clinical trials. Clin Infect Dis 1997; 25: 247-259
• 8 Kumar A, Roberts D, Wood KE et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
• 9 Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36: 296-327
• 10 Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377