MRA der Pulmonalarterien: Differenzierung zwischen Gibbs Artefakt und Lungenembolie

Zielsetzung:

Eine zentrale Signalminderung (Gibbs-Artefakt) in der Pulmonalarterien-MRA kann mit einem echtem Embolus verwechselt werden und dadurch die diagnostische Genauigkeit der Lungenembolie-Diagnostik mindern. Wir wollten eine objektive und quantitative Methode zur Differenzierung zwischen Gibbs-Artefakt und pulmonalem Embolus etablieren.

Material und Methodik:

MRA-Untersuchungen von 28 Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie wurden in unsere retrospektive Studie eingeschlossen. Signalminderungen in den Pulmonalarterien die sowohl in der first-pass als auch in der steady-state MRA unverändert persistierten wurden notiert. Die Signalintensitäten jeder Signalminderung und des umgebenden Gefäßlumens wurden mittels ROI-Messung erfasst und der prozentuale Signalverlust berechnet. CTA-Untersuchungen die innerhalb von 23,5 Stunden (median) durchgeführt wurden, dienten als Goldstandard für die Klassifizierung als Gibbs Artefakt oder Embolus.

Ergebnisse:

65 Signalminderungen wurden insgesamt erfasst. 48 (73,8%) davon entsprachen laut dem CTA Referenzstandard Artefakten und 17 (26,2%) einer Lungenembolie. Die Gibbs-Artefakte zeigten einen signifikant geringeren Signalverlust von 25,5% (12 – 58%) und 25,8% (11 – 55%) im Vergleich zu den Embolien mit 85,0% (53 – 91%) und 77,4% (47 – 89%) (beide p < 0,0001) in der first-pass bzw. der steady-state MRA. ROC Analysen ergaben einen idealen Cut-off Wert von 53% (first-pass) und 42% Signalverlust (steady-state) für eine maximale Sensitivität von 100% zur Differenzierung zwischen Gibbs-Artefakt und Lungenembolie.

Schlussfolgerungen:

In der Pulmonalarterien MRA erlauben quantitative Messungen unter Benutzung der etablierten Cut-off Werte von 53% in der first-pass und 43% in der steady-state MRA eine sichere Differenzierung zwischen Gibbs-Artefakt und Lungenembolie.

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