Zusammenfassung
Hintergrund: Induzierbare laryngeale Obstruktionen (ILO) beschreiben anfallsartig auftretende
Atembeschwerden bis hin zur Atemnot und können durch verschiedene Faktoren ausgelöst
werden. Die Symptomausprägung ist dem des Asthma bronchiale sehr ähnlich. Im Folgenden
werden 3 Kasuistiken zu einer Sonderform der ILO, der belastungsinduzierten laryngealen
Obstruktion (exercise induced laryngeal obstruction/EILO), beschrieben und dargestellt,
wie die EILO in Abgrenzung zum Asthma bronchiale sicher diagnostiziert werden kann.
Methodik: Provokation der laryngealen Symptome durch körperliche Belastung über eine Laufband-
bzw. Fahrradspiroergometrie bei 3 Patientinnen mit anschließender Lupenlaryngoskopie.
Ergebnisse: Bei allen 3 Patientinnen konnten die beschriebenen Symptome mittels Laufband- bzw.
Fahrradspiroergometrie provoziert werden. Spiroergometrisch zeigte sich eine Plateaubildung
bzw. ein Absinken der Kohlenstoffdioxidabgabekurve und der Sauerstoffaufnahmekurve
mit Einsetzen des Stridors, jeweils 1½–2 min nach dem Überschreiten der anaerobe Schwelle.
Laryngoskopisch war eine Adduktionsbewegung der Stimmlippen während der Inspiration
teilweise mit einem Kollaps der supraglottischen Strukturen nach endolaryngeal zu
beobachten.
Diskussion: Hier wurde erstmals beschrieben, dass eine EILO eindeutig anhand der im Rahmen einer
Spiroergometrie aufgezeichneten Respirationskurven dargestellt werden kann. Bei den
beschriebenen Kasuistiken zeigte sich eine reproduzierbare Plateaubildung bzw. ein
Absinken der Kohlenstoffdioxidabgabekurve und der Sauerstoffaufnahmekurve mit Einsetzen
des Stridors, jeweils 1½–2 min nach dem Überschreiten der „ventilatorischen Schwelle
1“. Auch wird mit der unmittelbar nach dem Belastungshöhepunkt erfolgenden Endoskopie
ein praxistaugliches Untersuchungsverfahren zur Diagnosestellung einer EILO in Abgrenzung
zum Asthma bronchiale vorgestellt.
Abstract
Inducible Laryngeal Obstruction vs. Bronchial Asthma
Background: Inducible laryngeal obstructions (ILO) represent paroxysmal and sometimes severe
dyspnea caused by different factors. Symptomatically ILO resembles bronchial asthma
and is therefore often misdiagnosed. In the following 3 cases regarding a special
type of ILO, the exercise induced laryngeal obstruction (EILO) will be presented.
It will also be demonstrated, how EILO can be diagnosed and differentiated from bronchial
asthma.
Method: Laryngeal symptoms were provoked by spiroergometry (treadmill or bicycle) and inspected
by laryngoscopy.
Results: Symptoms could be provoked in all of the 3 patients by either treadmill or bicycle
spiroergometry. When a stridor occurred, usually 1.5–2 min after the anaerobe threshold
had been exceeded, spiroergometry showed a decline or plateau of carbon dioxide emission
and oxygen intake. Laryngoscopy revealed adduction of the vocal cords during inspiration
occasionally with a collapse of supraglottic structures towards the endolarynx.
Discussion: This article is the first to report that EILO can be distinctly depicted by spiroergometry.
The decline or plateau in oxygen and carbon dioxide curves in coordination with the
onset of stridor, approximately 1.5–2 min after the anaerobe threshold had been exceeded,
was found to be reproducible in all cases. Furthermore, endoscopy immediately following
peak exhaustion represents a practical tool for the identification of EILO.·
Schlüsselwörter
laryngeale Bewegungsstörung - laryngeale Neuropathie - paradoxe Stimmlippenbewegung
- induzierbare laryngeale Obstruktion - belastungsinduzierte laryngeale Obstruktion
Key words
vocal cord dysfunction - laryngeal neuropathy - inducible laryngeal obstruction (ILO)
- induced laryngeal obstruction (ILO) - exercise induced laryngeal obstruction (EILO)
