Zusammenfassung
Die Aktinische Keratose ist eine häufig auftretende Erkrankung, die sich zu einem
spinozellulären Karzinom entwickeln kann. 2013 wurde in Deutschland Ingenolmebutat
(Picato) zur Behandlung der Aktinischen Keratose neu zugelassen. Diese Beobachtung
analysiert, ob die Anwendung von Ingenolmebutat in der ambulanten Routineversorgung
im Vergleich zu bereits etablierten Behandlungsmethoden, geeignet ist.
Im Rahmen der ambulanten Routineversorgung wurden alle behandlungspflichtigen Patienten
mit Aktinischen Keratosen in einer dermatologischen Praxis im Zeitraum vom 31. 1. 2013
bis zum 14. 5. 2013 mit Ingenolmebutat nach Anwendungsvorschrift behandelt. Vor Beginn
der Therapie, nach 8 Wochen und nach 12 Wochen wurden die Läsionen fotografisch dokumentiert
sowie die subjektiven Beschwerden der Patienten erfragt. Die Fläche und Anzahl der
Läsionen wurden ausgewertet. Die Ausprägung von Erythemen, Schuppung, Krustenbildung,
Ödembildung, Bläschenbildung, Erosionen und Ulzerationen wurde in Anlehnung an die
Zulassungsstudie von Ingenolmebutat im Local-Skin-Response-Score zusammengefasst.
Zusätzlich wurden die subjektiven Beschwerden der Patienten in einer Skala von 0 bis
10 quantifiziert.
Von 62 behandelten Patienten erhielten 59 Patienten 3 Behandlungen mit Ingenolmebutat.
58 Patienten erschienen nach 12 Wochen zur Nachbeobachtung. In 51,7 % (30 Patienten)
der Behandlungen konnte eine komplette Remission, in 3,4 % (2 Patienten) eine partielle
Remission (Reduktion der Fläche um mehr als 75 %), in 32,8 % (19 Patienten) ein unverändertes
Krankheitsbild (Reduktion der Fläche um weniger als 75 %) und in 10,3 % (6 Patienten)
ein progressiver Krankheitsverlauf (Zunahme der Fläche um mehr als 5 %) beobachtet
werden. Bei einem Patienten (1,7 %) ist nach 12 Wochen ein Rezidiv aufgetreten. Bei
einigen Patienten blieb 12 Wochen nach Beginn der Therapie lediglich ein dezentes
Resterythem zurück. Definiert man diese Läsionen als abgeheilt, so erreichten 67,2 %
der Patienten eine komplette Remission.
Häufig kann von Zulassungsstudien nicht auf die Praxistauglichkeit eines Medikamentes
geschlossen werden. Die Studienpopulation unterscheidet sich vom Patientenklientel
oft in der Altersverteilung, der Morbidität, der Compliance sowie anderer Merkmale,
die auf die Therapie einen entscheidenden Einfluss haben. Diese rückwirkende Beobachtung
bestätigt die Wirksamkeit von Ingenolmebutat in der ambulanten Routineversorgung.
Der beobachtete Effekt der Therapie ähnelt dem der Zulassungsstudie sowie anderer
Therapieoptionen. Da die Behandlung nur 3 Anwendungen verlangt und die Patienten nur
wenige Beschwerden angeben, stellt die Therapie mit Ingenolmebutat eine angenehme
und effektive Alternative zur Behandlung der Aktinischen Keratose dar.
Abstract
Actinic keratosis is a frequent disease. It may transform into a squamous cell carcinoma.
2013 a new drug called Ingenol mebutate gel has been approved. The effectiveness and
manageability in the daily ambulant treatment has not been reported.
An analysis of 62 patients treated with Ingenol mebutate gel has been investigated
and analyzed. The lesions of 58 patients were examined before starting therapy, after
8 weeks and after 12 weeks using photographic documentation. The patients were questioned
for afflictions during treatment.
After 12 weeks 51.7 % (30 patients) demonstrated complete remission of their lesions.
3.4 % (2 patients) achieved ≥ 75 % clearance. The patients specified little discomfort
during treatment.
Ingenol mebutate gel has been applied to the skin for 3 consecutive days by the ambulance
stuff. Ingenol mebutate gel is an effective, well-tolerated treatment for actinic
keratosis in daily outpatient treatment.
