Zusammenfassung
Die chronische Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks (OSG) kann 3 funktionelle
Einheiten betreffen. Am häufigsten kommt es nach Supinationstraumen mit fibularer
Bandzerreißung und insuffizienter Verheilung des lateralen Bandkomplexes zum pathologischen
Talusvorschub und varischer Taluskippung, d. h. zur chronischen anterolateralen Rotationsinstabilität
(ALRI) des OSG [2], [5], [11], [12], [13], [17], [23]. Ähnlich häufig kann nach Pronationstraumen, meist nach unzureichend operierten
Pronations-Eversions-(PE-) oder Pronations-Abduktions-Frakturen (PA-Frakturen) [3], [8], [9], [23], seltener nach unerkannter oder bagatellisierter, rein ligamentärer Ruptur des vorderen
und interossären Lig. tibiofibulare bzw. vermeintlich „isolierter Fraktur“ des Volkmann-Fragments
eine chronische distale Syndesmoseninsuffizienz resultieren [6], [7], [21], [23], [25]. Die seltene Entität einer chronischen Bandinstabilität des medialen Bandkomplexes
ist nach PE-IV-/PA-III-Fraktur, übersehenem Pronations-Eversions-Trauma (Stadium I)
und/oder Ruptur/Partialruptur der Tibialis-posterior-Sehne [10], [24] beobachtbar, die i. d. R. mit einem Pes plano valgus vergesellschaftet ist. Für
sog. Second-Stage-Rupturen [12] und die chronische ALRI-OSG werden heute statt Tenodesen [1], [22] ausschließlich anatomische Rekonstruktionen der fehlverheilten fibularen Bänder
empfohlen [2], [4], [5], [11], [12], [13], [15], [19], [22], [23]. Zur operativen Behandlung der chronischen distalen Syndesmoseninsuffizienz wird
im nordamerikanischen Raum die iatrogene Synostose zwischen Fibula und Tibia [15], im europäischen Raum die Ersatzplastik mit der Peronaeus-brevis-Sehne nach Castaing
oder die anatomische 3-Punkt-Fixierung mit halber Peronaeus-longus-Sehne zum Ersatz
aller 3 Bänder [8] empfohlen. Die seltene chronische Insuffizienz des Deltoids erfordert die verkürzende
Re-Insertion meist in Addition mit einer varisierenden und/oder elongierenden Kalkaneus-Osteotomie
[11].
Abstract
Chronic instability of the ankle joint may concern three entities: the fibular ligaments
or distal syndesmotic ligaments and very rarely the deltoid ligament. The fibular
ligament insufficiency results after failed fibular ligament healing after rupture
due to a significant supination trauma producing anterior drawer and varus tilting
of the talus defined as an anterolateral rotational instability (ALRI) of the ankle
joint [2], [3], [5], [11], [12], [13], [17], [23]. Distal syndesmotic instability may result after PE fractures (PE: pronation-eversion),
PA fractures (PA: pronation-abduction) due to lacking healing of the interosseous
tibiofibular ligament [3], [8], [9], [23] as well as after pure ligament rupture especially after significant pronation trauma
in hockey players [6], [7], [21], [23], [25]. Seldom is seen a chronic unstable deltoid after PE/PA fractures, PE trauma stage
I and/or traumatic lesions of the posterior tibialis tendon [11], [24]. For the lateral ankle ligament repair since the 1980s anatomic Broström-repair
is recommended [2], [5], [11], [12], [22], periostal flaps [11], [17], [22], [23] or the substitution with local or free autogenous tendons [4], [15], [16], [18], [19], [23]. This to avoid functional limitation of supination, dorsiflexion and late ankle
arthritis what is known from tenodesis procedures [1], [22]. For chronic distal syndesmotic repair débridement and artificial synostosis between
fibula and tibia is recommended [15], in Europe a Castaing-ligamentoplasty with the complete peroneus brevis or with
half of peroneus longus tendon [8] to substitute all three syndesmotic ligaments anatomically. The rare indication
for deltoid insufficiency needs anatomic re-inforcement of the deltoid often combined
with hindfoot osteotomy to correct the pes planovalgus deformity [11], [24].
