Rapid Cycling – Endlich stabil aber adipös – Ziel erreicht?

Zusammenfassung

Übergewicht und Adipositas sind häufige Komorbiditäten bei der bipolar affektiven Erkrankung. In der Literatur werden Zahlen von bis zu 70 % gemeinsamen Auftretens berichtet. Bei Menschen mit einer bipolaren Erkrankung wurde bisher ausreichend dokumentiert, dass Übergewicht mit einem komplizierteren Krankheitsverlauf assoziiert ist (mehr Phasen, höhere Suizidalitäts- und Hospitalisierungsraten, schlechteres Ansprechen auf Lithium, somatische Komorbiditäten). Viele in der Phasenprohylaxe eingesetzte Medikamente verschärfen diese Problematik aufgrund ihrer gewichtssteigernden Nebenwirkungen. Auch das als Reservemittel einsetzbare Clozapin entspricht diesem Profil. Diese Kasuistik demonstriert anschaulich die Komplexität der Behandlung von bipolaren Störungen. Ein schwer kranker junger Mann wurde uns nach 5 Monaten stationärer Behandlung im depressiven Stupor nach schwerwiegendem Suizidversuch überwiesen. Eine geplante EKT war aufgrund der Verletzungen nicht möglich. Wir konnten diesen psychopathologischen Zustand mit dem Einsatz von intravenösen Antidepressiva sowie einer heute nicht mehr ganz gebräuchlichen Kombinationstherapie (Lithium und Clozapin) beenden, ein Rapid Cycling durchbrechen und in weiterer Folge im Zusammenwirken mit Psychoedukation eine weitestgehende Stabilität über vier Jahre erreichen. Durch eine konsequente Lifestyle-Modifikation gelang es dem Patienten trotz adipogener Medikation, seinen BMI von 38 auf 26 zu reduzieren.

Abstract

Overweight and obesity are common in patients with bipolar disorder. Rates of up to 70 % are described in scientific publications. There is sufficient evidence that these conditions are associated with a worse course of the disease (more episodes, higher suicide and hospitality rates, worse response to lithium, somatic comorbidities). Most of the mood stabilisers lead to weight gain. This is also true for clozapine, which can be effective in therapy-refractory courses of bipolar disorder. This case report demonstrates the complexity of the treatment of bipolar disorder. A young patient in depressive stupor following a severe suicide attempt after 5 months of hospital treatment was sent to our department to perform ECT. This was not possible because of the severity of his injuries. We were able to cure the acute condition and interrupt the course of rapid cycling with a combination of clomipramine, lithium and clozapine. A stable course of four years under this medication and psychoeducation has been achieved. In this period the patient was able to lower his body mass index from 38 to 26 because of a consequent lifestyle modification.

Schlüsselwörter

Bipolare Erkrankung - Adipositas - Therapierefraktär - Lifestyle - Clozapin

Key words

bipolar disorder - obesity - therapy-refractory - lifestyle - clozapine

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