Ablation eines idiopathischen „ventrikulären Kolibris“ – ventrikuläre Tachykardien aus der Crux cordis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 62-jährige Patientin litt unter rezidivierendem Herzrasen und Synkopen. Dauer und Intensität der Episoden nahmen zu. Bereits in einem externen Krankenhaus konnte eine ventrikuläre Tachykardie (VT) im Rahmen einer elektrophysiologischen Untersuchung induziert werden. Die Patientin wurde mit der Frage nach ICD-Implantation vs. Ablation der ventrikulären Tachykardie zugewiesen.

Untersuchungen: Im TTE kein Anhalt für eine strukturelle Herzerkrankung. Ebenfalls extern wurde bereits invasiv eine koronare Herzkrankheit ausgeschlossen. Bekannte arterielle Hypertonie. Bisher keine ICD-Implantation.

Therapie und Verlauf: Erneute Induktion der klinischen VT im Rahmen der elektrophysiologischen Untersuchung mit anschließendem Mapping nach Pace-Map und Frühzeitigkeit mit typischer EKG- Morphologie. Bei einer Frühzeitigkeit von 50 ms und gutem Pace-Map in der Middle Cardiac Vein erfolgte dort die erfolgreiche Ablation.

Folgerung: Ablation epikardialer VT foci kann erfolgreich via Koronarvenensinus erfolgen. Berücksichtigung spezifischer EKG Parameter können bereits Hinweise auf einen epikardialen Fokus liefern. Die Great Cardiac Vein ist der häufigste epikardiale Ursprungsort, doch die Region der Crux cordis stellt ebenfalls einen möglichen Ursprungsort mit guter Erreichbarkeit via Middle Cardiac Vein dar.

Abstract

History and admission findings: A 62-year-old woman presented with history of repeat syncope and palpitations. She experienced aggravation of symptoms within the last few months. At referring hospital a ventricular tachycardia was already inducible during electrophysiological study. The patient was transferred to our hospital for VT ablation vs. ICD implantation.

Investigation: No evidence for structural heart disease was revealed during TTE nor was a coronary heart disease detectable during coronary angiography, only hypertension was verifiable. No ICD implantation so far.

Treatment and course: The patient underwent repeat EP study at our facility with induction of VT. Pace-mapping and mapping for earliest ventricular activation was performed. The middle-cardiac vein was revealed as site of earliest ventricular activation (50 ms) and good pace-map. Therefore, radiofrequency ablation at this site terminated successfully VT into sinus rhythm.

Conclusion: Ablation of epicardial VT foci is successfully feasible via coronary sinus. With regard to typical ECG parameters an epicardial foci may be assumed precociously. The great cardiac vein is one of the most common sites of origin for epicardial foci, however, VT partially may originate from the crux cordis which is accessible for ablation via the middle cardiac vein with good ablation results.

Schlüsselwörter

Ventrikuläre Tachykardien - ICD - Ablation - Crux cordis

Keywords

ventricular tachycardia - ICD - ablation - crux cordis

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