Zusammenfassung
Der Unterschied zwischen diastolischem und systolischem Augeninnendruck wird als okuläre
Pulsamplitude (OPA) bezeichnet. Die okuläre Pulsamplitude entsteht durch den pulsatilen
Blutfluss in der Choroidea und wird durch die Dynamik des kardiovaskulären Systems,
die Rigidität der Gefäße sowie durch biometrische Faktoren des Auges beeinflusst.
Die Abflussfazilität des Kammerwassers, die Höhe des Augendrucks selbst oder eine
individuell unterschiedliche Elastizität der Bulbuswand wirken in bisher noch nicht
restlos geklärtem Ausmaß auf die okuläre Pulsamplitude ein. Mit der dynamischen Konturtonometrie
(Pascal®) lässt sich neben einer von Hornhautdicke und -radius weitgehend unabhängigen
Druckmessung die okuläre Pulsamplitude einfach und schnell bestimmen. Die konturtonometrisch
ermittelte OPA beträgt bei Augengesunden 1,2–4 mmHg. Bei OPA-Werten über 1,2 mmHg
kann bei Augengesunden ein spontaner Puls der Zentralvene beobachtet werden. Während
die OPA bei Patienten mit okulärer Hypertension druckabhängig i. d. R. höher ist als
bei Augengesunden, ist sie bei Patienten mit klinisch manifestem Glaukom initial noch
im Normbereich, bei fortschreitendem Gesichtsfeld- und Papillenschaden oder beim Glaukom
mit vorrangiger Mangelperfusion am Sehnervenkopf zunehmend herabgesetzt. Ein Rückschluss
von der Höhe der OPA auf die okuläre Durchblutung konnte wegen der zahlreichen Einflussfaktoren
bis jetzt nicht im Einzelnen bewiesen werden. Neuere Untersuchungen mit einer Fourier-Spektralanalyse
des okulären Pulses, und wenn möglich auch synchron des arteriellen Pulses, könnten
in Zukunft einen vielversprechenden Ansatz zur Diskrimination zwischen Augengesunden
und Glaukompatienten darstellen. Bei einer deutlich asymmetrischen OPA und gleichzeitig
vorliegenden symmetrischen okulären Befunden sollte eine extraokuläre (vaskuläre)
Ursache gesucht werden.
Abstract
The ocular pulse amplitude is defined as the difference between diastolic and systolic
intraocular pressure. The ocular pulse is generated by the pulsatile ocular blood
flow in the choroid. It is dependent on the dynamics of the cardiovascular system,
the rigidity of the ocular vessels on one side and the biomechanical properties of
the eye on the other side. In addition the influence of outflow facility of the aqueous
humor, the level of the intraocular pressure itself and last but not least the rigidity
of the sclera on the ocular pulse amplitude is until now not clear. Dynamic contour
tonometry (Pascal®) does not only measure intraocular pressure almost independent
of corneal thickness and curvature but also allows easy and fast measurement of ocular
pulse amplitude on the slit lamp. The ocular pulse amplitude in healthy subjects is
between 1.2 and 4 mmHg. If the ocular pulse amplitude is larger than 1.2 mmHg spontaneous
pulsations of the central retinal vein are visible on fundoscopy. In patients with
ocular hypertension the ocular pulse amplitude is larger than in normal subjects but
this is mainly due to higher IOP levels. In patients with manifest open-angle glaucoma
the ocular pulse amplitude stays initially within the normal range. In more advanced
stages of the disease and especially in patients with ocular perfusion pressure dependent
optic neuropathy the ocular pulse amplitude is gradually reduced. Due to the various
factors influencing ocular pulse amplitude a direct correlation between reduced ocular
pulse amplitude and reduced ocular perfusion pressure has not been established as
yet. New approaches investigating the variations of the ocular pressure Fourier spectral
analysis are promising, especially when simultaneous analysis of the arterial blood
pressure is performed. These techniques may allow a fast and easy discrimination between
healthy and glaucomatous patients in the near future. If ocular pulse amplitude exhibits
a massive inter-ocular asymmetry in the presence of symmetrical ocular findings of
extraocular vascular pathologies (i.e. carotid stenosis) are the most likely cause
and therefore should be excluded.
Schlüsselwörter
okuläre Pulsamplitude - Pascal® - okuläre Hypertension - Glaukom - Niederdruckglaukom
Key words
ocular pulse amplitude - Pascal® - ocular hypertension - open-angle glaucoma - low-tension
glaucoma
