Der Schlaganfall ist die zweithäufigste Todesursache weltweit und die führende Ursache
erworbener Behinderung bei Erwachsenen. Ca. 25 % aller ischämischen Schlaganfälle
werden dabei durch kardiale Embolien hervorgerufen. Nach dem Vorhofflimmern ist die
chronische Herzinsuffizienz mutmaßlich die häufigste kardiale Ursache einer zerebralen
Ischämie und bei etwa 9 % aller ischämischen Schlaganfälle als ursächlich anzusehen.
Bei 10–24 % aller Schlaganfallpatienten findet sich eine Herzinsuffizienz. Anhand
der vorliegenden Daten ist noch nicht abschließend zu beantworten, inwiefern eine
zerebrale Ischämie in relevantem Ausmaß zu einer Verschlechterung bzw. Entstehung
einer Herzinsuffizienz beitragen kann.
Die unlängst publizierte randomisierte, multizentrische und doppelblinde WARCEF-Studie
konnte zwar bei Patienten mit eingeschränkter kardialer Ejektionsfraktion (HFrEF)
und erhaltenem Sinusrhythmus die Überlegenheit einer oralen Antikoagulation mittels
Warfarin (INR 2–3,5) gegenüber einer Thrombozytenaggregationshemmung mittels Acetylsalicylsäure
(325 mg pro Tag) für die Prävention ischämischer Schlaganfälle belegen, da zudem jedoch
unter einer oralen Antikoagulation signifikant häufiger schwere Blutungen auftraten,
ist eine orale Antikoagulation für Patienten im Sinusrhythmus weiterhin nur für herzinsuffiziente
Patienten mit begleitendem Vorhofflimmern als Therapie der Wahl anzusehen. In dieser
Patientengruppe liegen nunmehr erste Ergebnisse zur Wirksamkeit und Sicherheit der
direkten oralen Antikoagulanzien vor.
Stroke is the second leading cause of death and the leading cause of adult acquired
disability worldwide. Approximately 25 % of all ischemic strokes are due to cardiac
embolism. Besides atrial fibrillation, chronic heart failure is presumed to be the
most common cause of cardiogenic stroke and can be considered as the cause for 9 %
of all ischemic strokes. About 10–24 % of all patients with ischemic stroke suffer
from heart failure. Whether cerebral ischemia contributes to worsening or the emergence
of heart failure to a relevant extent cannot be answered definitely based on the currently
available data.
In the context of stroke prevention, the recently published, randomized, multi-center,
double-blind WARCEF trial could not show a superiority of oral anticoagulation with
warfarin (INR 2–3,5) over antiplatelet inhibition using acetylsalicylic acid (325
mg per day) in heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF) and sinus
rhythm. Rather, it was found that while the rate of ischemic stroke decreased significantly,
this effect was offset by the increased risk of major bleedings. Therefore, oral anticoagulation
may only be considered for patients with heart failure and atrial fibrillation. In
this cohort of patients first results on the efficacy and safety of the direct oral
anticoagulants are available.
Key words
Ischemic stroke - heart failure - prevention - oral anticoagulation
