Pneumologie 2015; 69 - V410
DOI: 10.1055/s-0035-1544599

Vergleich von spontaneous/timed und time adaptive Modus bei der Einleitung einer nichtinvasiven Beatmung. Prospektive randomisierte cross-over Studie

J Kerl 1, E Höhn 1, DC Heyse 1, D Köhler 1, D Dellweg 1
  • 1Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft

Einleitung: Nichtinvasive Beatmung (NIV) ist eine effektive Therapie bei hyperkapnischem Atempumpversagen, die im Vergleich zu invasiver Beatmung eine deutlich geringere Mortalität aufweist. Die vorliegende Studie vergleicht die weit verbreitete NIV im spontaneous/timed (ST) Modus mit dem neueren time adaptive (TA) Modus bei der Einleitung eine Beatmungstherapie.

Methode: 42 von 73 Patienten haben die Studie abgeschlossen (20 Frauen/22 Männer, 64,5 ± 9,1 Jahre, BMI 28,8 ± 6,8). Die Erkrankungen waren chronisch obstruktive Lungenerkrankung (61,9%), Obesitas Hypoventilations-Syndrom (16,7%), Skoliose (14,3%) und andere (7,1%). Blutgasanalysen (BGA), Lungenfunktionstests, 6 min Wegstrecke (6MWD) und BORG CR 10 Skala wurden vor und nach 6 Wochen NIV registriert. Die Patienten wurden in zwei Gruppen aufgeteilt, von denen eine mit NIV im ST Modus begann und die andere im TA Modus. Nach 6 Wochen Auswaschphase ohne NIV wurde die Therapieform getauscht.

Ergebnisse: Die Therapieeinleitung dauerte bei ST Modus 5 ± 2,8 Tage (1 – 13) und bei TA Modus 6 ± 2,9 Tage (3 – 14) ohne signifikanten Unterschied. Die NIV Nutzung zuhause war im TA-Modus am höchsten (7,5 ± 2,3h/Tag) bei Therapieersteinleitung (TA1). TA-Modus bei zweiter Therapieeinleitung (TA2) und ST Modus (ST1, ST2) wurden ca. 2h/Tag weniger genutzt (5,8 ± 2,1 bzw. 5,6 ± 2,1h/Tag). Die stärkste Reduktion der Tages pCO2-Werte wurde in der TA1 Gruppe erzielt (-10,4 ± 6,8 mmHg), war aber auch in den Gruppen TA2 (-3,8 ± 4,8 mmHg) und ST2 (-4,3 ± 5,0 mmHg) signifikant. Die Verlängerung der 6MWD nach 6 Wochen NIV war in der TA1 Gruppe signifikant höher (34,8 ± 51,4 m) als nach zweiter Therapieeinleitung (TA2: 7,6 ± 28,0 m, ST2: 6,4 ± 39,3 m). BORG-Daten zeigten keine Unterschiede.

Diskussion: Die Einstellung NIV-naiver Patienten auf eine kontrollierte Beatmung ist bei Verwendung des TA-Modus in derselben Zeit zu erreichen wie die Einstellung auf ST Modus. Der TA-Modus ist effektiver im Vergleich zum ST-Modus, wenn die Ersteinstellung von Patienten (Gruppen TA1, ST1) verglichen wird. Es gibt Hinweise, dass die für das crossover-Design notwendige Auswaschphase in der Länge von 6 Wochen zu kurz ist, um den Zustand eines NIV-naiven Patienten wieder herzustellen.