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DOI: 10.1055/s-0035-1544619
Akute hämodynamische Effekte von Iloprost vernebelt über das I-neb Adaptive Aerosol Delivery (AAD)-System bei pulmonaler Hypertonie
Einleitung: Inhalatives Iloprost wird zur Therapie der pulmonal arteriellen Hypertonie (PAH) über das I-neb Adaptive Aerosol Delivery (AAD)-System vernebelt. Jedoch sind die akuten hämodynamischen Effekte der Verneblung über das I-neb-System unzureichend charakterisiert.
Methodik: In diese Studie wurden 126 Patienten mit pulmonaler Hypertonie (PH) eingeschlossen (Nach der aktuellen WHO-Klassifikation: 59 Patienten der Gruppe 1 (20 Patienten mit idiopathischer pulmonaler arterieller Hypertonie [iPAH]); 34 Patienten der Gruppe 3; 29 Patienten der Gruppe 4 und vier Patienten der Gruppe 5). Randomisiert erhielten die Patienten Iloprost 2,5 ug (n= 67) oder 5,0 ug (n= 59) und wurden mittels einer Rechtsherzkathetertestung untersucht. Die pulmonale Hämodynamik wurde zu Beginn und am Ende der Inhalation sowie 5min, 15min, 30min, 45min, 60 Minuten nach Beendigung erfasst. Bei 7 Patienten mit iPAH wurden zusätzlich Iloprost-Plasmaspiegel gemessen.
Ergebnisse: Beim Gesamtkollektiv zeigten beide Iloprost-Dosierungen eine akute Abnahme des pulmonalen Gefäßwiderstandes (PVR; 2,5 ug: -14,7%; 5,0 ug: -15,6%) und des mittleren pulmonal arteriellen Druckes (mPAP; 2,5 ug: -11,0%; 5,0 ug: -10,1%), während der Herzindex (CI) erhöht wurde (2,5 ug: + 6,5%; 5,0 ug: + 6,4%). Die Subgruppe der iPAH-Patienten zeigte ebenfalls eine Reduktion von PVR und mPAP sowie eine Erhöhung des CI. Die Spitzenplasmaspiegel bei der iPAH wiesen keinen signifikanten Unterschied nach Inhalation von 2,5 ug oder 5,0 ug Iloprost auf (95,5 pg/ml vs. 73,0 pg/mL, p = 0,06).
Schlussfolgerungen: Inhalatives Iloprost vernebelt über das I-neb-AAD-System verbesserte akut die pulmonale Hämodynamik bei einem heterogenen Patientenkollektiv mit PH und bei der iPAH- Subgruppe. Bei der iPAH führte die Inhalation von 2,5 ug oder 5,0 ug Iloprost zu einem ähnlichen Spitzenplasmaspiegel.