Pneumologie 2015; 69 - P365
DOI: 10.1055/s-0035-1544748

Sarkoidose oder keine Sarkoidose – das ist hier die Frage

T Lingscheid 1, M von Heinz 1, B Klages 1, V Rickerts 2, K Tintelnot 2, M Gerhold 3, JW Oestmann 4, M Becker 1, B Temmesfeld-Wollbrück 1, N Suttorp 1, RH Hübner 1
  • 1Medizinische Klinik m.S. Infektiologie und Pneumologie, Charité Universitätsmedizin Berlin
  • 2FG16 Mycotic and Parasitic Agents and Mycobacteria, Robert Koch Institut Berlin
  • 3Institut für Pathologie, Charité Universitätsmedizin Berlin
  • 4Institut für Radiologie, Charité Universitätsmedizin Berlin

Ein 41-jähriger Patient wurde auf Grund von Fieber bis 39,5 °C nach vierwöchigem Aufenthalt in Nicaragua aufgenommen. An Vorerkrankung ist eine nicht-aktive Sarkoidose Stadium II bekannt.

Die körperliche Untersuchung war nicht weiterführend. ACE und Calcium waren normwertig. Der lösliche Interleukin 2 Rezeptor (sIl-2r) war erhöht (2.552U/ml). Vorherige Kontrollen betrugen maximal 1.300U/ml. Das CRP war leicht erhöht. Blutkulturen, Tests auf Malaria, Dengue und Viren waren negativ. Die Lungenfunktion ergab eine verringerte Diffusionskapazität von 83% entgegen Vorwerten von 110% ohne Auffälligkeiten im Röntgen-Thorax. Im veranlassten CT-Thorax zeigten sich multiple bilaterale Granulome sowie interstitielle Verdichtungen. Die Reiseanamnese ergab keinen Kontakt mit Fledermäusen. Eine Histoplasmose war jedoch nach Aufenthalt in einem Endemiegebiet nicht auszuschließen. Die Serologie diesbezüglich ergab grenzwertige IgM-Spiegel. Bronchoskopie mit BAL und transbronchialer Biopsie wurden durchgeführt. Die BAL ergab eine Lymphozytose mit einem CD4/CD8 Quotienten von 0,4. Virologische Diagnostik auf Influenza, CMV und HSV war negativ. Die transbronchiale Biopsie bestätigte Sarkoidose typische Granulome. Pilze waren nicht anfärbbar.

Unter Berücksichtigung aller Ergebnisse zeigte sich ein diagnostisches Dilemma. Die Klinik, sIl-2r Spiegel und die alveoläre Lymphozytose sprachen für eine aktive Sarkoidose, bei jedoch untypischem CD4/CD8 Quotient. Es wurde eine Cortisontherapie begonnen mit mäßigem Ansprechen. Im weiteren Verlauf konnte aus der BAL Histoplasma capsulatum nachgewiesen werden. Itrakonazol wurde begonnen, woraufhin sich der Zustand des Patienten rasch verbesserte.

Der Fall zeigt die Schwierigkeit eine akute Exazerbation bei chronischer Lungenerkrankung und sich widersprechenden Befunden richtig zu deuten. Ferner bleibt es unklar, ob die Histoplasmose das Bild einer akuten Sarkoidose rein imitierte oder diese zusätzlich und gleichzeitig auslöste.