Pulmonale septische Metastasen bei primärem Klebsiella pneumoniae induziertem Leberabszess – ein Fallbericht

Ein 46-jähriger chinesischer Patient stellte sich mit Husten, Fieber und Dyspnoe stationär vor. Seit 15 Jahren in Deutschland lebend, hatte er vier Wochen zuvor Urlaub in China verbracht. Der Patient ist Träger des Klinefelter Syndroms und insulin-pflichtig bei Diabetes mellitus.

Im Röntgenthorax zeigte sich ein rechtsseitiges Infiltrat. Der Patient wurde entsprechend bei Pneumonie mit Ampicillin/Sulbactam und Clarithromycin behandelt. Im Verlauf traten jedoch erneut Fieberschübe auf. Eine Röntgenthorax Kontrolle zeigte nun linksseitige Infiltrate bei steigendem CRP und PCT. Die Antibiotikatherapie wurde auf Meropenem eskaliert, wodurch es zu einer Besserung der Symptomatik kam.

In der Blutkultur konnten sensible Klebsiella pneumoniae nachgewiesen werden. Da der Patient unter neuer Antibiotikatherapie erneut fieberte bei steigenden Entzündungsparametern, folgte ein CT-Thorax. Hier stellten sich die pulmonalen Infiltrate als Abszesse dar, ferner konnten zwei Leberabszesse gesehen werden. Wir stellten die Diagnose K. pneumoniae associated community-acquired primary invasive liver abscess syndrome.

Die Leberabszesse wurden sonographisch punktiert und mittels Drainage versorgt. Im Punktat konnte K. pneumoiae nachgewiesen werden. Es wurde resistenzgerecht auf Ceftriaxon und Ciprofloxacin umgestellt. Die apparative Suche nach weiteren septischen Metastasen ergab keine pathologischen Veränderungen. Die pulmonalen und hepatischen Abszesse waren im Verlauf rückläufig. Die Leberdrainage konnte entfernt werden. Der Patient wurde unter Fortführung der Ciprofloxacin-Therapie in deutlich gebessertem Zustand in die ambulante Betreuung entlassen.

Bei pyrogennen Erkrankung von Patienten mit Diabetes mellitus aus dem asiatischen Raum sollten Klebsiella pneumoniae induzierte Leberabszesse als Differentialdiagnose erwogen werden. Die septische Streuung in die Lunge kann den Pneumologen vor besondere Herausforderungen stellen und die Diagnose einer Pneumonie zunächst imitieren.