Echokardiografie- und Spiroergometrie-Messparameter bei akuter Lungenembolie zur Prädiktion einer CTEPH

Einleitung: Die chronisch-thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine schwerwiegende Komplikation nach einer akuten Lungenembolie und wird mit einer Häufigkeit von 0,8 – 8,8% nach akuter Lungenembolie angenommen. Da die Nachsorge aller Lungenembolie-Patienten sehr aufwendig ist, stellt sich die Frage möglicher Prädiktoren.

Methode: Analyse der Daten aus dem prospektiven Würzburger Lungenembolie-Nachsorge-Register bei 238 Patienten mit akuter Lungenembolie in Hinblick auf die Prädiktion einer CTEPH. Untersucht wurden Daten aus Echokardiografie und Spiroergometrie zum Zeitpunkt der Diagnose der akuten Lungenembolie.

Ergebnisse: Anthropometrische Daten als MW± SD. BMI 28,8 ± 6,4. 44% Männer, 56% Frauen.

Patienten, die eine CTEPH entwickeln, haben bei Baseline zum Zeitpunkt der Diagnose der akuten Lungenembolie eine signifikant größere rechte Vorhoffläche 20,2 ± 8,8/15,7 ± 5,9 (cm²), p = 0,01. Im Trend sind bei Baseline bei Patienten, die später eine CTEPH entwickeln, rechtsventrikulärer systolischer Druck, Tei-Index, LVEI, e/e' höher und TAPSE niedriger.

Patienten, die später eine CTEPH entwickeln, zeigen zum Zeitpunkt der akuten Lungenembolie niedrigere Werte für VO₂ peak, Leistung und PET CO₂ bei AT sowie höhere Werte für EQO₂, EQCO₂ und VE/VCO₂, AaDO₂ und PaET CO₂. VO2 peak 17,2 ± 7,2/12,3 ± 2,9 ml/min/kg, p = 0,03 ist bei Patienten mit späterer CTEPH zum Zeitpunkt der akuten Lungenembolie signifikant niedriger.

Folgerung: Rechtsatriale Größe und Sauerstoffaufnahme bei akuter Lungenembolie könnten Parameter für die CTEPH-Prädiktion sein. Eine weitergehende Analyse sollte an größeren Kollektiven erfolgen und die Messung spiroergometrischer Parameter vor allem im submaximalen Belastungsbereich mit einschließen.