Zusammenfassung
Periazetabuläre Frakturen bei Hüftprothesen nehmen aufgrund der Überalterung und der
zunehmenden Aktivität alter Menschen zu. Die periprothetischen Azetabulumfrakturen
werden anhand der Einteilung von Letournel klassifiziert. Wenn beide Azetabulumpfeiler
bei Hüftprothese betroffen sind, wird auch von einer Beckendiskontinuität gesprochen.
Durch eine laterale Kompression können auch periazetabuläre Schambeinastfrakturen
und/oder transiliakale Frakturen auftreten. Für die Therapieentscheidung (konservativ,
alleinige Osteosynthese, Revisionshüfttotalprothese mit oder ohne zusätzliche Osteosynthese
des Vorder- und/oder Hinterpfeilers) und die Zugangswahl bei operativer Versorgung
werden patientenspezifische (Alter, Morbidität, Osteoporose, Aktivitätslevel des Patienten),
frakturspezifische (Frakturtyp, Dislokationsausmaß, Impression des Doms oder der Hinterwand)
und auch prothesenspezifische Faktoren (Art der implantierten Prothese [Hemiprothese
vs. Totalprothese], Pfannenstabilität, Zeichen eines Prothesenabriebs, Ausmaß und
Lokalisation einer azetabulären Lyse, Stabilität und Lysezeichen des Prothesenschafts)
berücksichtigt. Bei akuten Beckendiskontinuitäten werden neben einer Osteosynthese
des dorsalen Pfeilers zunehmend eine schnell ossär integrierbare Pfanne (Tantalum
[„Trabecular Metal“: TM]) mit oder ohne Augment und/oder Allograft und allenfalls
in einer sog. „Cup-Cage“-Technik (TM-Pfanne mit einem abstützenden Revisionsring [Burch-Schneider-Ring]
analog zur Therapie von chronischen Beckendiskontinuitäten empfohlen. Bei großen Lysezonen
und starken Dislokationen des vorderen Pfeilers und der quadrilateralen Fläche können
intrapelvine Zugänge (modifizierter Stoppa- oder Pararectus-Zugang nach Keel) zur
zusätzlichen Zuggurtungsosteosynthese des vorderen Pfeilers und Abstützung der quadrilateralen
Fläche gewählt werden.
Abstract
The incidence of periacetabular fractures in patients with hip arthroplasties is increasing
due to the ageing population and the high activity of the elderly. The periprosthetic
acetabular fractures are classified according to the classification of Letournel.
A periprosthetic acetabular fracture with an involvement of both columns is also called
a pelvic discontinuity. Lateral compression injuries can also occur as periacetabular
pubic fractures and/or transiliac fractures. Patient-related (age, morbidity, osteoporosis,
activity level of the patient), fracture-related (type of fracture, grade of dislocation,
impaction of the dome or the posterior wall) as well as prosthesis-related factors
(type of prosthesis [hemi-arthroplasty or total arthroplasty], stability of the cup,
wear of the prosthesis, grade and localisation of the acetabular lysis, stability
or lysis of the prosthesis stem) are considered for the decision of the definitive
treatment (conservative, isolated osteosynthesis, revision total hip arthroplasty
with or without additional osteosynthesis of the anterior and/or posterior columns)
and the choice of the surgical approach. For acute pelvic discontinuities an osteosynthesis
of the posterior column and a highly osteointegrative cup (tantalum [trabecular metal:
TM]) with or without augmentation and/or allograft and in some complex cases in a
cup-cage technique (TM-cup with a reconstructive cage [Burch-Schneider cage]) are
recommended according to the therapeutic concept for chronic pelvic discontinuties.
In cases with severe acetabular lysis and displacements of the anterior column and
quadrilateral plate an additional internal fixation of them through an intrapelvic
approach (modified Stoppa approach or Pararectus approach [Keel]) is becoming more
popular.
