Intraoperative Strahlentherapie IORT bei Rezidiv eines Zervixkarzinoms nach prim./adjuvanter Radiotherapie

Fragestellung: Das Lokalrezidiv eines Zervikarzinoms nach primärer oder adjuvanter Radiotherapie ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Die operative Resektion im Gesunden und die Chemotherapie sind nur in Ausnahmefällen wirksame Therapieoptionen, um die Tumorkontrolle zu gewährleisten. Eine nochmalige Strahlentherapie verbietet sich oft wegen der Überschreitung der höchst zulässigen Strahlendosis. Ist die intraoperative Strahlentherapie eine wirksame therapeutische Option zur lokalen Tumorkontrolle mit akzeptalen Komplikationsraten?

Methode: Beschreibung des Krankheitsverlaufs einer Fallserie von 4 Patientinnen mit Rezidiv eines Zervixkarzinoms in bzw. knapp neben dem Bestrahlungsfeld der primären oder adjuvanten Radiotherapie

Ergebnisse (Kurzbeschreibung):

Pat. A: 50a, N. colli pT3a N1 G3, Uterus myomatosus, Histo: G3 kleinzellig nicht verhornend, prim. RTX 1 – 4/99 – Lymphknotenrezidiv/Hautmetastase re Leiste 8/99 – 10/99 lokale Resektion der Leiste mit plastischer Deckung und IORT – komplikationslos – 2/00 progredientes Lymphknotenrezidiv zuerst li danach bds. und paraaortal -1/01 Tumorprogression und Kachexie, Tod 4/01.

Pat. B: 37a, prim. Op 2/12 N. colli pT1b N0 R0, Pleca – Beckenwandrezidiv 11/12 links – prim. RTX/CTX – 12/13 Lymphknotenrezidiv paraortal links – 12/13 explorative Lap. mit IORT paraaortal li – keine lokalen Komplikationen – Tumorprogession lokal nach 2 Monaten, Metastase HWI paravertebral mit Plexusparese – Therapieabbruch, Exitus am 14.3.2014.

Pat. C: 60a, N. colli G3 pT2b N1, Pleca, prim. RTX/CTX 10 – 12/11 – 7/13 paraortales Lymphknotenrezidiv LWK IV – Radiatio – LK-Rezidiv paraaortal/iliakal 10/13 – Staging Laparotomie mit IORT paraaortal/Höhe Nierenstiel -komplikationslos – Remission bis heute (letzte Kontrolle 9/14).

Pat. D: 39a, N. colli Wertheim 81, N. vaginae 98- adjuvante RTX, Hypernephrom 95 – Beckenwandrezidiv – Pleca – hintere Exenteration mit IORT 8/99 – postoperativ: Abszess pararectal – Exitus letalis 10/99 nach postoperativem Düda Ileus, Tumorprogress.

Konklusio: Bei guter Indikationsstellung (exaktes Staging mit Ausschluss von peripherer Metastasierung) kann die IORT eine gute lokale Tumorkontrolle bei Rezidiv nach Strahlentherapie bewirken. Bedrohliche Komplikationen sind nicht als Folge der IORT sondern als postoperative Komplikation zu werten.