Validierung der Scoring Systeme ART und ABCR nach Transarterieller Chemoembolisation von Hepatozellulären Karzinomen.

Zielsetzung:

Transarterielle Chemoembolisation (TACE) ist die Standardtherapie des hepatozellulären Karzinoms (HCC) im intermediären Stadium. Der optimale Zeitpunkt für einen Therapiewechsel ist jedoch häufig unklar. Verschiedene punktebasierte Modelle zur Unterstützung der Entscheidungsfindung wurden in den letzten Jahren entwickelt. Nichtsdestotrotz hat keines dieser Modelle bislang Eingang in den klinischen Alltag gefunden. Die Ziele dieser Studie sind daher eine Validierung der kürzlich publizierten ART- und ABCR-Scores sowie ein direkter Vergleich dieser beiden bezüglich Ihrer Fähigkeit das Überleben vorauszusagen.

Material und Methodik:

871 HCC-Patienten wurden mittels TACE in unserem Institut zwischen 2000 und 2015 behandelt. Sämtliche Variablen zur Berechnung beider Scores (Vor Therapie: BCLC-Stadium und AFP-Level ≥200 ng/ml; vor zweiter TACE: Anstieg von Child-Pugh um 1 oder ≥2 Punkte, Anstieg von AST um > 25%, und radiologisches Tumoransprechen) wurden erfasst. In einer multivariaten Analyse wurden alle Variablen analysiert um unabhängige Prädiktoren für das Überleben herauszufinden. Beide Scores wurden mithilfe des Harrel's C Index validiert und verglichen.

Ergebnisse:

176 Patienten konnten letztlich eingeschlossen werden. 55 wurden mittels Drug Eluting Bead-TACE und 121 mittels Lipiodol-basierter TACE behandelt. Beide Scores waren in der Lage zwischen 2 Gruppen mit signifikant unterschiedlicher Prognose zu trennen (ART: 21.1 versus 16.2 Monate; ABCR: 20.5 versus 9.9 Monate). Der Harrel's C Index betrug 0.625 für den ART- und 0.641 für den ABCR-Score. Unabhängige Prädiktoren des Überlebens in beiden Scores waren ein Anstieg von Child Pugh ≥2 und das radiologische Tumoransprechen. Im ABCR Score war zusätzlich das BCLC Stadium signifikant (alle p < 0.05).

Schlussfolgerungen:

ART- und ABCR-Score sind beide in der Lage Patienten mit einer schlechten Prognose zu identifizieren die vermutlich nicht von weiteren TACE-Zyklen profitieren werden. In unserer Studie hatte der ABCR-Score einen minimal höheren Vorhersagewert.