Rofo 2016; 188 - RK204_1
DOI: 10.1055/s-0036-1581382

Echo und Doppler-Evaluation vor TAVI reichen aus!

A Hagendorff 1
  • 1Uniklinikum Leipzig, Kardiologie und Angiologie, Leipzig

Kurzfassung:

Die primäre Diagnostik der Aortenklappenstenose ist derzeit die Echokardiografie. Die Diagnose einer signifikanten Aortenklappenstenose wird nach Leitlinien bei einer maximalen transvalvulären Blutflussgeschwindigkeit von > 4 m/s, einem mittleren Druckgradienten von > 40 mmHg, einer Aortenklappenöffnungsfläche von < 1cm2 und einer Geschwindigkeitsratio zwischen den Blutflussgeschwindigkeiten im linksventrikulären Ausflusstrakt und transvalvulär von < 0.25 gestellt. Dabei wird allerdings häufig nicht berücksichtigt, dass Kontraktilität des linke Ventrikels, Herzfrequenz, Schlagvolumen und Aortendimensionen normal sein müssen, damit anhand dieser Parameter die richtige Diagnose gestellt werden kann. Zudem müssen diese Messungen methodisch korrekt durchgeführt werden, damit diese Parameter eine richtige Interpretation ermöglichen. Über- und Unterschätzungen des Schweregrades einer Aortenklappenstenose sind daher bei nicht qualifizierter Anwendung der Methode möglich. Aus diesen Gründen ist es notwendig, dass vor der Diskussion über eine mögliche Therapie grundsätzlich eine transösophageale Echokardiografie (TEE) gefordert werden sollte, da überhaupt erst aufgrund der Beurteilung von Aortendimensionen und Aortenwurzelanatomie bzw. Topografie der Koronarostien in Relation zu den verkalkten Segeln eine Entscheidung zur richtigen Therapie bei Aortenklappenstenose getroffen werden kann. Die modernen Verfahren der multidimensionalen Echokardiografie ermöglichen derzeit alle Fragen im Bereich der Aortenklappe und Aortenwurzel zu beantworten, die zu einer Therapieentscheidung für oder gegen TAVI bzw. Operation führen. Damit reicht eine Evaluation durch eine Echokardiografie und Doppler-Echokardiografie einschließlich TEE in der Regel aus, um die Indikationsstellung vor TAVI zu sichern, die notwendigen kardialen Dimensionen zu bestimmen und Problemkonstellationen bei TAVI und/oder vor Operationen zu erkennen.

Lernziele:

Einführung in die Echo-Diagnostik der Aortenklappenstenose