Das Multiple Myelom: Pariser Schema, CT oder vielleicht auch MRT?

Kurzfassung:

Das multiple Myelom gehört zu den B-Zell-Lymphomen und ist bis heute nicht heilbar. Die heute gebräuchliche Klassifikation nach den Empfehlungen der International Myeloma Working Group (IMWG) unterscheidet:

– Die Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS),
– das smoldering Multiple Myelom (SMM) und
– das symptomatische Multiple Myelom (MM).

MGUS und SMM sind asymptomatische Plasmazellerkrankungen und unterscheiden sich durch die Höhe des Paraproteins im Serum und den Anteil klonaler Plasmazellen im Knochenmarksaspirat. Das therapiepflichtige symptomatische MM ist gekennzeichnet durch eine Endorganschädigung: Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz, Anämie, Osteolysen, Osteoporose sowie Immunoparese. Am häufigsten wird das MM durch Knochenschäden symptomatisch. Somit kommt der Bildgebung bei der Indikationsstellung für eine Therapie eine zentrale Rolle zu. Die Projektionsradiografie ist heute an vielen Zentren zugunsten der nativen Low-Dose-Ganzkörper-CT verlassen worden. Letztere ist nicht nur für kleine Osteolysen sensitiver, sondern zeigt in langen Röhrenknochen auch rein intramedulläre Myelominfiltrate, die mit der Projektionsradiografie naturgemäß nicht sichtbar sind. Im spongiösen Knochen sind Infiltrate auch mit der CT schwer nachweisbar, wenn die Trabekel noch weitgehend erhalten sind – hierfür eignet sich am besten die native MRT. Es erweist sich auch, dass größere Osteolysen am mineralisierten Knochen in der Regel auch mit der MRT nachweisbar sind, so dass sie sich besonders für die Untersuchung in asymptomatischen Krankheitsstadien eignet – insbesondere in Verbindung mit der Diffusionsbildgebung. Die 18-FGD-PET ist für einen diffusen Knochenmarksbefall wenig sensitiv, sehr wohl aber für herdförmige Osteolysen. Ihre Stärke liegt in der Beurteilung der biologischen Aktivität von Myelomherden und in der frühen Beurteilung des Therapieansprechens.

Lernziele:

Indikation für CT, MRT und PET beim Multiplen Myelom kennen. Befallsmuster beim Multiplen Myelom kennen.