Konsequente nicht-invasive Beatmung steigert die FEV1 und senkt eindrücklich den pCO2-Wert nach 6-monatiger Therapie auch bei „instabilen“ COPD III-IV-Patienten

Nicht-invasive Beatmungstherapie ist seit vielen Jahren eine gängige Therapie der hyperkapnischen respiratorischen Insuffizienz. Viele Studien zeigten, dass Patienten mit neuromuskulären oder thorakorestriktiven Erkrankungen von dieser Therapie profitieren. Bei Patienten mit fortgeschrittener COPD III-IV konnte erst die 2014 veröffentlichte Koehnlein-Studie eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und eine Senkung des Sterberisikos aufzeigen. In diese Studie wurden ausschließlich Patienten mit einer stabilen COPD eingeschleust.

Wir untersuchten retrospektiv 34 COPD III-IV-Patienten, die in der Evangelischen Lungenklinik Berlin auf eine NIV eingeleitet wurden hinsichtlich des FeV1-/pO2- und des pCO2-Verlaufes nach 6 Monaten konsequent genutzter Beatmungstherapie. 13 Patienten waren aus einer akuten Exacerbation auf die Beatmung eingeleitet worden.

Patientengruppe: 34 COPD-Patienten der ELK, 13 davon mit instabiler COPD.

Einleitungszeitraum: 01.01.2013 – 30.09.2013.

Dabei zeigte sich in unserem Patientenkollektiv, das mehrheitlich im druckunterstützten Modus mit einem durchschnittlichen IPAP von 20,7 mbar, EPAP von 9,5 mbar und einer Back-up Atemfrequenz von 13,1/min beatmet wurde, eine Steigerung der FeV1 von 1,2 l auf 1,41 l, ein Anstieg des pO2 von 61 mmHg auf 69,3 mmHg nach 6-monatiger NIV-Nutzung und eine eindrucksvolle Senkung des pCO2 von durchschnittlich 57 mmHg auf 46 mmHg in diesem Zeitabschnitt. Ähnliche Ergebnisse zeigten sich auch bei den aus einer Exacerbation ihrer COPD eingeleiteten Patienten. Die FeV1 stieg nach 6 Monaten Beatmung von 0,89 l auf 1,01 l, der pO2 von 63,8 mmHg auf 70,3 mmHg und der pCO2 reduzierte sich von 57,9 mmHg auf 45,3 mmHg.

Durchschnitt	FeV1 (l) alle	pO2 (mmHg) alle	pCO2 (mmHg) alle	FeV1 (l) exacerb.	pO2 (mmHg) exacerb.	pCO2 (mmHg) exacerb.
vor NIV	1,20	61	57,0	0,89	63,8	57,9
unter NIV		79,9	54,2		83,3	54,8
nativ nach 6 Monaten	1,41	69,3	46,0	1,01	70,3	45,3
mit NIV nach 6 Monaten		86,6	49,6		85,5	48,7

Eine konsequent genutzte intermittierende Beatmungstherapie mit ausreichend hohen Beatmungsdrücken zeigt somit schon nach 6 Monaten einen deutlichen Benefit bezüglich FeV1, pO2 und pCO2 für Patienten mit COPD III-IV auch wenn die Patienten aus einer akuten Exacerbation heraus auf die NIV eingestellt wurden.