Anatomische Darstellung des sympathischen Granzstranges, seiner nervalen Seitenäste/Varianten, der Signalintensität und der benachbarten Strukturen vor Sympathikolyse beim CRPS

Zielsetzung:

Anatomische Darstellung des sympathischen Granzstranges, seiner nervalen Seitenäste/Varianten, der Signalintensität und der benachbarten Strukturen vor Sympathikolyse beim CRPS.

Material und Methodik:

10 Patienten wurden im 3T MRT Philips Achiva mit 36 Kanal TXL Spule in Rückennage untersucht. Alle Patienten bekamen vor und nach diagnostischer Sympathicusblockade mittels 0,5% Bubivacain, sowie nach erfolgreicher Sympathikolyse mit 99%igem Ethanol eine MRT Neurographie des sympathischen Grenzstranges von Lwk 1- SWK 2. MRT Protokoll: T1 tse coronar, T2 tse coronar, STIR axial, STIR cor, T2 fs axial, DWIBS tra, T1 und T2 sag, PDW fs cor.

Ergebnisse:

Die sympathischen Ganglien der betroffen Seite zeige vor Blockade eine geringfügige ödematöse Verschwellung und Signalsteigerung in den protonensensitiven Sequenzen. sie sind jedoch klar abgrenzbar. Deine Diffusionsstörung konnte nicht sicher nachgewiesen werden. Nach Blockade und Sympathikolyse zeigten sich unterschiedliche Verteilungsmuster der applizierten Substanzen. Die Umgebungsreizung reichte beim 1 ml Ethanol an die Faszie des Psoas und an die VCI respektive die Aortahinterwand heran und verteilte sich bis an den Urether. eine nervale Reizung des lumbalen Grenzstranges trat nicht auf; ebenso keine Uretherschädigung. Bei allen Patienten trat eine Schmerzminderung im Mittel um 50% (3 – 4 Schmerzpunkte auf einer 0 – 10 Skala) und eine Tempertursteigerung um 3 °C im Mittel der betroffen Extremität auf.

Schlussfolgerungen:

MR Neurographie des sympathischen Grenzstranges ist möglich. Applizierte geringe Mengen von Lokalansästheticum und dem des Ethanol zeigen ein entschieden unterschiedliches Verteilungsmuster bei größerer flächiger Ausbreitung des Alkohols in die Nachbarstrukturen bei schon 1 ml. Eine adäquate und regelrechte Platzierung des Alkohols in die anatomischen Strukturen vermeidet Nebenwirkungen wie Nervenschäden, Impotenz und Urtherstrikturen.